孙玉鹤，吕景娣，王婷，丁楠，毕娟(.郑州市第二人民医院药学部，郑州 450000；.驻马店市中心医院药学部，河南 驻马店 4600；.安徽医科大学第一附属医院高新区药剂科，合肥 0088；4.海军军医大学长海医院药学部，上海 004)

    妊娠期和哺乳期用药存在普遍性，随着女性生育年龄增高及生育时间延长，有调查显示，我国妊娠期平均用药比例为75.9%[1]，社会、家庭对这一群体用药都十分关注。随着女性生育年龄增大，内科合并症的比例增加，其妊娠期、哺乳期用药更为复杂，药物相关问题(drug related problems，DRPs)的发生率也不断增加。妊娠期及哺乳期特殊的生理状态及药物对胎儿、幼儿安全性具有不明确，临床医师在开具医嘱时存在疑虑。

    患者的用药管理是一个复杂的过程，存在一定的医源性风险，尤其对产科患者，药物的安全性、有效性及患者依从性均是合理用药的重要内容。欧洲医药保健网(Pharmaceutical Care Network Europe，PCNE)在1994年建立了PCNE分类系统，该分类系统经过多次修改和不断完善，至今已发展成为相对成熟的分类工具。PCNE 分类系统能够更加清楚和完整分类所有DRPs[2]，并为DRPs 提供科学、清晰的划分标准，实用性强，为药学监护工作的开展提供了新思路[3]。本文采用PCNE 分类系统(9.1 版)对产科患者药学监护中典型的DRPs 进行分析，探讨PCNE 分类系统在药学监护中的作用，促进临床合理用药，减少DRPs 的发生。

    1 PCNE 分类系统概述与方法

    PCNE 分类系统主要有5 个部分：① 问题(problem，P)；② 原因(cause，C)；③ 介入方案(intervention，I)；④ 介入方案的接受(acceptance，A)；⑤ DRPs 状态(outcome，O)。每一部分均包含详细的二、三级目录。在分析DRPs 时，通过PCNE 分类系统依次分析每一部分，并对相应内容进行勾选，实现对DRPs 的定性和研究。临床药师在参与产科查房过程中，通过收集患者用药信息，识别DRPs，根据PCNE 分类系统(9.1版)对DRPs 的问题(3 个方面)及原因(9 个方面)进行分析，从医师、患者、药物等层面提供介入方案(5 个方面)，随访介入方案的接受程度(3 个方面)和DRPs 状态(4 个方面)。一个问题可以有多个原因、导致多个介入方案，但只会有一个解决状态。运用PCNE 分析DRPs 的流程见图1。 ......