郭紫云，陈子颖，陈立伟(天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300380)

    随着免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICPis)临床疗效不断被肯定，越来越多的ICPis被研发并应用于临床，同时免疫相关不良反应(immune-related adverse events，irAEs)也被临床医师所关注。irAEs涉及多个器官，内分泌腺体常被累及，如垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺[1]，国外文献中最常报道的是垂体炎及甲状腺功能障碍，肾上腺及胰腺功能障碍罕见[2-3]。目前，国产ICPis相关内分泌毒性报道较少，本文通过对1例卡瑞利珠单抗使用后出现的肾上腺皮质功能减退的病例进行分析讨论，以供临床医师参考，提高患者用药安全。

    1 病例资料

    患者，女，65岁，2021年10月6日发现胆囊占位性病变，10月11日行腹腔镜下胆囊根治术，行联合肝S4b、S5段胆囊癌根治切除+8、12、13组淋巴结清扫，术后病理回报示：胆囊低分化腺癌，癌侵袭囊壁全层，淋巴结未见转移。10月21日部分肝+淋巴结病理：① 肝脏未见癌组织；② 送检第13组淋巴结未见癌转移(0/2)；③ 送检第8组、第12组淋巴结检材示纤维、血管及脂肪组织，未见转移。2021年11月26日、2021年12月17日、2022年1月7日、2022年1月27日行卡培他滨1.5 g+奥沙利铂180 mg+卡瑞利珠单抗(苏州盛迪亚生物医药有限公司)200 mg治疗4周期，用药后出现上臂内侧、背部、眼睑皮肤毛细血管增生，最大直径约8 mm，无破溃。2022年1月27日查上腹MRI+强化示：与2021年11月26日上腹MRI检查比较，术区积液减少，肝实质近术区边缘局限异常信号灶较前减小，所示右侧前锯肌局部饱满；右后腹壁皮下脂肪层局灶性异常强化，建议随诊；余无显著变化。2022年2月28日主因“周身乏力甚”收入我院 ......