李海俏，周桂保，冯尚军，邓海灵(.珠海市中西医结合医院药学部，广东 珠海 59000；2.暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院临床药学科，广东 深圳 5809；.广西省河池市环江毛南族自治县人民医院药剂科，广西 河池 5700；.惠州市中医医院药学部，广东 惠州 5600)

    万古霉素为糖肽类抗菌药物，是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)相关感染的首选药物[1-2]，如血流感染、心内膜炎等，临床应用广泛。随着制备工艺的提高及治疗药物监测(TDM)的广泛开展，万古霉素相关肾毒性的发生率有所下降[3]，但其他罕见的严重药物不良反应仍有报道[4]，如万古霉素诱发的血小板减少症[5]，严重者可出现危及生命的血尿、咯血等。在临床药学服务实践中，临床药师成功处置了万古霉素导致MRSA血流合并皮肤软组织感染患者重度血小板减少症1例，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，女，67岁，体质量65 kg，入院5日前行双膝关节穿刺术+硬膜外置管术，2日前出现腰背部疼痛来院就诊。查体：体温(T)36.2℃，脉搏(P)92次·min-1，呼吸次数(R)18次·min-1，血压(BP)138/84 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；神清，精神可，NRS评5分，腰棘突间压痛、叩击痛；双侧膝腱及跟腱反射(++)；双下肢肌力V级，生理反射存在。实验室检查示：白细胞计数(WBC)15.77×109·L-1↑，中性粒细胞比值(NEUT%)77.6%↑，血红蛋白浓度(HGB)134 g·L-1，血小板计数(PLT)278×109·L-1，C反应蛋白(CRP)142 mg·L-1↑，降钙素原(PCT)<0.05 ng·mL-1。胸腰椎MRI检查示：胸椎椎体多发血管瘤、腰椎椎体多发血管瘤、椎间盘变性并突出、腰骶部皮下软组织及腰部左侧肌肉炎性改变。既往有高脂血症、重度骨质疏松症、糖尿病病史，否认食物、药物过敏史。入院主要诊断：腰部软组织感染，双膝骨关节炎，重度骨质疏松症，糖尿病等。

    入院第1日(d1)给予头孢曲松注射液抗感染，帕瑞昔布注射液及曲马多缓释片镇痛 ......