李小波，杨龙娜，容玉仪，赵建彬，周国坚(.珠海市中西医结合医院，广东 珠海 5900；.广东省中医院珠海医院，广东 珠海 59000)

    米非司酮为孕激素受体拮抗剂，黄体酮的竞争性抑制剂，临床上广泛用于终止早孕的预处理诱导剂，配伍米索前列醇、依沙吖啶或缩宫素以及手术流产等，以提高孕早期流产的有效性和安全性[1-2]，有效性可提高约20%[3]，具有更高的成本效益[4-5]。米非司酮可能导致蜕膜出血、供血不足及蜕膜细胞死亡，其批准适应证包括催经止孕、终止早孕等；还有超适应证的临床应用如异位妊娠、终止中期妊娠、孕中晚期死胎引产、流产前宫颈扩张、手术操作前宫颈处理、子宫腺肌病和平滑肌瘤等[6]。

    宫颈机能不全是指妊娠后，未足月前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽、缩短的临床状态，最终导致中期流产或早产，是导致复发流产和早产的主要疾病之一[7]，发病率为0.1%～2%，病因机制复杂，多在孕中晚期才出现症状而被发现诊断，预后欠佳，主要治疗方案黄体酮、宫颈托、宫颈环扎术[8]，大多数指南对宫颈机能不全不推荐双胎妊娠的积极治疗，也不建议两种以上治疗方案联合使用。宫颈机能不全的高危因素主要包括孕前体质量指数(BMI)、多囊卵巢综合征、辅助生殖技术、宫颈阴道炎、宫颈锥切术史、早产史、剖宫产史、刮宫术史、第二产程延长史、急产史等[9]。

    笔者就米非司酮终止妊娠经逆转治疗继发宫颈机能不全的情况，通过PubMed、EBSCO和中国知网等数据库检索“米非司酮、妊娠、宫颈机能不全”等关键词组合，检索最近10年文献，综合30余篇文献对米非司酮终止妊娠和对宫颈功能影响的可能机制，以及逆转治疗的药学监护进行分析。

    1 病历资料与治疗经过

    孕妇32岁，身高165 cm，孕前体重50 kg，BMI 18.37 kg·m-2，适龄结婚，孕1产0。平素月经规则，初潮15岁，5/28 d，量中，偶有痛经。既往体健，2013年2月行开腹右侧卵巢内子宫内膜异位囊肿剔除术+盆腔粘连松解术。家族史无异常，无药物过敏史。

    2022年1月24日行体外受精胚胎移植术(IVFET)移植冻胚两枚，推测末次月经1月6日，预产期10月13日。3月11日(停经9+1周)早孕B超示“宫内早孕、存活，胎芽23 mm/22 mm”，符合孕周。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)3.67-10.08-7.63 mmol·L-1，饮食及运动控制血糖好。孕期颈部半透明厚度(NT)、地中海贫血、无创DNA、中晚期胎儿畸形筛查等未见明显异常。未行早期、中期唐氏筛查。

    5月12日(孕18周)孕妇上班突感无明显诱因阴道出血 ......