李杨，梁灿华，蒙光义，王广钊，冯紫薇(玉林市第一人民医院药学部，广西 玉林 537000)

    肺癌是全球死亡率第一的癌症[1]，也是我国发病率和死亡率最高的肿瘤。肺癌中80%～85%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)[2]，69%的NSCLC患者携带可靶向的基因突变，其中间变形淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)融合基因是排名第二的肿瘤驱动基因，占3%～7%[3]。洛拉替尼是第三代ALK-酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor，TKI)，其大环分子结构设计，使其对第一、二代ALKTKI药物治疗期间出现的耐药突变仍具有广谱且高效的活性[4]。高脂血症是洛拉替尼治疗时最常见的药物不良反应之一，中国患者的发生率超过90%[4-6]。在抗肿瘤治疗中，除洛拉替尼外，来曲唑、他莫昔芬、比卡鲁胺、卡培他滨、帕博利珠单抗等多种常用药物都有可能引起血脂异常[7]。心血管事件死亡逐渐成为肿瘤患者的主要死亡原因。除此之外，血脂异常还会诱发肿瘤恶病质，增加肿瘤侵袭、转移风险。因此，在肿瘤治疗过程中应密切监测患者血脂水平，避免药物相关性血脂异常，降低心血管事件发生率，提高肿瘤患者预后。本文通过分析1例洛拉替尼相关性高脂血症，旨在探讨临床药师在药物相关性血脂异常诊治中的作用，并为临床药师在此类疾病中的工作内容提供参考。

    1 病历资料

    患者，女，28岁，2022年1月10日因“确诊肺腺癌1年余”，返院治疗。患者2020年8月21日因“咳嗽、咳痰伴午后低热2周，发现左肺占位2 d”首次就诊我院，诊断为肺腺癌[左肺下叶(ⅣB期)]；① 双肺转移；② 多发淋巴结转移(右颈部、左肺门、纵隔)；③ 胸膜转移(左侧)；④ 多发脑转移；⑤ 全身多发骨转移。免疫组化提示ALK-D5F3(+)，遂于2020年8月27日开始予阿帕替尼0.25 g qd联合阿来替尼600 mg bid治疗，治疗期间疗效评价部分缓解(PR)。2021年3月10日复查CT及MRI，疗效评价疾病进展(PD)。再次行病理活检，ALK基因检测结果：p.L1171T Exon 22 0.05%，ALK-EML4基因重排0.07%，EML4-ALK基因重排 0.04%，恩沙替尼、塞瑞替尼、Brigatinib、洛拉替尼治疗敏感，阿来替尼、克唑替尼治疗耐药。由于药物可及性原因，患者口服洛拉替尼100 mg qd治疗。

    2021年3月6日患者入院复查，血脂提示：三酰甘油(TG)1.91 mmol·L-1(参考值0.56～1.71 mmol·L-1) ......