肺炎患儿心肌损伤标志物改变的临床意义
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【摘要】目的：探讨小儿肺炎时心肌损伤标志物活性改变及其临床意义。方法：肺炎组44例(重症组9、轻症组35例)，对照组体检正常儿42例检测心肌酶(谷草转氨酶AST、α-羟丁酸脱氢酶、α-HBDH、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB)，肌钙蛋白I(CTNI)、肌红蛋白(MYO)活性，进行三组间心肌损伤标志物活性值的比较。结果：肺炎组患儿的各项心肌损伤标志物均高于正常对照组；重症肺炎组患儿CTnI (66.7%)6/9例升高，CK-MB(556%)5/9例升高，而轻症肺炎组患儿及正常对照组小儿CTnI值在正常范围内，轻症肺炎组患儿CK-MB(42.9%)15/35例升高。肺炎组患儿治疗前后心肌损伤标志物的变化，以MYO 恢复最快(约起病后1周)，其他依次为α-HBDH、 CTNI、 AST 、CK-MB。结论：小儿肺炎时心肌损伤标志物活性呈不同程度增高，以AST活性增高最常见；重症肺炎时常有二项或三项心肌损伤标志物活性同时增高；但以CTNI 特异性最高，CK-MB敏感性最高。
【关键词】肺炎；心肌损伤标志物；心肌损伤；小儿
【中图分类号】R72【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015(2011)01-0009-02The clinical significance of the marker changing of myocardial damage in children with pneumonia
Wu ShaojunWang Yali*Wei Shanying
【Abstract】Objective: To determine the changes of Aspartate aminotransferase (AST), creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB), andα-hydroxybutyric dehydrogenase (α-HBDH), Troponin I and Myoglobin, and explore its clinical significance in the children with pneumonia. Methods: the myocardial damage markers AST CK-MB α-HBDH Troponin I and Myoglobin were measured in 44 children with pneumonia (including 35 mild cases and 9 severe cases) and 42 normal children, and comparing among the three groups. Results: every marker was higher in pneumonia group than the normal group; CTnI and CK-MB were higher in severe pneumonia group than the other two groups; after the treatment in pneumonia group, the recovery of MYO was the fastest, and then were the α-HBDH, CTNI, AST and CK-MB. Conclusion: one of five items increases differently in children with pneumonia at least, usually, the enzyme AST increases. When two or three of items increase at the same time in the severe pneumonia, myocardial damage occurs. The most specificity was the Troponin I ;and the most sensitivity was the CK-MB.
【Key words】pneumonia; myocardial damage marker; myocardial damage; pediatric
婴幼儿肺炎是临床常见病，也是婴儿时期主要死亡原因，尤其是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。肺炎常合并多种脏器损害如心肌损伤、脑缺氧致脑水肿、胃肠功能紊乱致消化道出血及电解质紊乱等。近年来，国内外对肺炎患儿心肌损伤标志物的检测日益重视，本文检测了肺炎患儿心肌损伤标志物的活性，现将观察结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:肺炎组为2009年10月~2010年4月在我院儿科住院的资料完整的肺炎患儿44例，男31例，女13例，均符合全国统一诊断标准[2]。年龄最小3个月，最大10岁，平均年龄1.7±2.3岁，<1岁者9例，1~3岁者27例，4~10岁者8例；44例均为支气管肺炎，其中重症者9例，轻症肺炎组35例，其诊断标准符合第7版诸福堂实用儿科学的诊断标准[3]。对照组为同期进行体格检查正常的小儿36例，近2周无疾病史。各组年龄、性别经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。入选患儿均无先天性心脏病、扩张型心肌病、静脉炎、骨骼肌损伤、肝炎等干扰因素。
1.2方法:肺炎组均于入院后次日晨，对照组于体检3日内，抽取空腹静脉血3ml，用日本OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪采用酶动力学法测定心肌标志物，包括心肌酶：天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，以及肌钙蛋白I(CTNI)和肌红蛋白(MYO)。所有试剂由北京中生生物工程高技术公司提供。肺炎组患儿于住院第8日，抽取空腹静脉血3ml复查心肌酶、CTnI、MYO检测。
1.3统计学处理:全部数据均输入电子计算机，采用SPSS17.0版统计软件进行统计学处理。计算各指标 x±s，三组间比较采用F检验，肺炎组治疗前后的比较采用t检验。
2结果
2.1血清AST：肺炎组为(57.74±37.36)U/L，对照组为(29.44±1.51)U/L；血清α-HBDH：肺炎组为(292.57±159.81)U/L，对照组为(191.71±7.25)U/L；血清CK-MB：肺炎组为(29.07±17.97)U/L，对照组为(17.50±0.52)U/L；CTNI：肺炎组为1.65±120，对照组为0.71±0.36；MYO：肺炎组为64.15±24.73，对照组为41.39±11.48。两组间各项心肌损伤标志物活性值的差异均有显著性意义。详见表1
2.2重症肺炎组患儿CTnI (66.7%)6/9例升高，CK-MB(55.6%)5/9例升高，而轻症肺炎组患儿及正常对照组小儿CTnI值在正常范围内，轻症肺炎组患儿CK-MB(42.9%)15/35例升高。
2.3肺炎组患儿均有心肌损伤标志物活性单项或多项增高 ......
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