血清肌钙蛋白I\肌酸激酶同工酶-Ⅱ测定在肾衰患者中的作用(2)
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但也有研究不支持上述结论,或者认为是血清肌钙蛋白非特异性升高,或者认为是心外来源,不能预测临床结局。当肾功能受损时, cTnT片段积聚,导致血清 cTnT水平上升。肾移植后,血清 cTnT水平迅速下降支持这一观点[4] 。
笔者以 cTnI检测结果进行分组统计比较。提示cTnI升高患者的APACHEⅡ 评分高于cTnI正常的。APACHEⅡ 评分系统由于较客观全面, 具有高度灵敏性和阴性预测价值, 已成为国际上应用最为广泛的危重病预后评分系统。APACHEⅡ 评分能有效评估终末期肾病 患者的疾病进展程度和预后。说明根据cTnI水平可以预测患者的预后，有其临床意义。
cTnI达心梗指标是否一定影响心肌，笔者观察到当CKMB-Ⅱ与cTnI同时升高时患者出现心衰症状及检测到低的EF值， cTnI水平增加反映出左心室肥厚和/或心肌损伤[5]从本研究中提示cTnI升高不一定就影响心功能，结合CKMB-Ⅱ同时升高者说明心肌有严重损伤而造成心功能下降。这说明cTnI能较敏感反映心肌受损，但不能反映心肌坏死范围，且其持续时间长达10-14天左右，不能反映近日心肌状况。而CKMB-Ⅱ在心肌坏死4小时内升高，与坏死范围相关，且持续时间仅约3-4天。当二者均升高时提示一定有心肌坏死且范围较大。
正常成人的心肌只有一种 cTnI,而所有的动物实验和临床研究均表明无论在生长发育期、成熟期,还是在疾病状态,骨骼肌中均无cTnI 的表达和再表达在各种正常和病态的骨骼肌中均无 cTnI表达和再表达的证据[6]。通过本临床观察提示我们在终末期肾病患者中无论何种原因造成cTnI升高，均提示患者有潜在的心肌受损，而对于临床有意义的不仅是判断心肌损害是否存在，更应判断肌钙蛋白升高是否能反映出可逆或不可逆的心肌损伤,以及怎样区分可逆性心肌损害与坏死，指导医生合理安排患者的检查及治疗，避免医疗资源浪费及增加患者负担。
cTnI可以作为 ESRD 患者心肌损伤的重要标记物，更好的评价是将 ESRD 患者的临床症状、 心电图检查、 心肌标记物(首选 cTnI)的重复检测结果进行综合分析,以甄别患者血液中心肌标记物的变化是肾功能的影响抑或是出现了心肌损伤，怀死。
参考文献
[1]Francis GS, Tang WHW.[J].Pr og Cardi ovasc Dis, 2004, 47(3):1962 2051
[2]Chapelle JP, Dubvis B, Bovy C, et al. [J].ClinChem LabMed, 2002, 40 (3):240-245
[3]Tate JR, Badrick T, Koumantakis G, et al ......
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