沙家浜镇全国高血压社区规范化管理50例高血压患者观察报告
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【摘要】目的:对降压效果不佳的高血压病病人体重指数进行分析,探讨体重指数对降压疗效的影响、降低体重指数对降压效果的影响。方法: 全国高血压社区规范化管理的高血压病人治疗达标情况,比较体重指数[BMI(kg/m2)]≥25组与BMI<25组对高血压达标情况的影响，比较[BMI(kg/m2)]≥25组中降低BMI组和未降低BMI组对降压的影响。结论:BMI异常可显著影响降压疗效, 降低BMI可增加高血压病人的疗效。
【关键词】高血压;体重指数;超重;肥胖
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015(2011)02-0031-02
超重和肥胖是高血压发病的重要危险因素[1],体重指数(Body Mass Index,BMl)是反映身体整体肥胖程度的指标。体重指数与原发性高血压患病率有显著相关性[2],因此也影响原发性高血压病患者降压效果[2]，本组50例原发性高压病患者，观察体重指数和降低体重指数对降压效果的影响及临床意义。结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组50例，为录入全国高血压社区规范化管理的高血压病人，男30例，女20例：年龄37~71岁，平均55.5岁，平均体重65.5kg(公斤)，BMI18.2~34 kg/m2，平均24.5 kg/m2，[其中≥25 kg/m2，24例，(≥28 kg/m2有9例), <25 kg/m2有26例]；明确高血压且病程3~15 年，历史最高血压140~230/80~130mmHg, 平均176.2/108.6 mmHg；经测评分低危，中危，高危，极高危，(其中中危13例，高危28例，极高危9例)；逐级予以规范化管理，在随访中发现血压连续或有3次以上超过140/90 mmHg，为控制不达标。
1.2 超体重:体重指数(体重/身高kg/m2, BMI)≥25为超体重，BMI≥28为肥胖。
1.3 本组50例，用药经专科医师确认(排除用药不合理、联合用药不合理、剂量不足等)、测量医生恒定、血压计校对无更换等多种因素，超重和肥胖给予降低BMI。
2 结果
观察减重成为(BMI降低)与减重不成功(BMI增加或不变)者，对降压疗效的影响。(见表1)
3 结论
体重指数BMI≥25 kg/m2影响高血压病人的降压疗效，P<0.01，差别有高度统计学意义。减轻体重可提高降压疗效，BMI≥25者经治疗，BMI降低组与BMI增加或不变组比较，降压疗效显著提高(P<0.05),具有统计学意义。
4 讨论
超重和肥胖是高血压的主要发病因素之一，NHANESⅢ调查显示，BMI18.5～24.9，25.0～29.9，30.0～34.9，35.0～39.9，≥40 kg/m2的高血压患病率分别为23.47%，34.16%，48.95%，65.48%和64.53%。表明随肥胖程度的加重，高血压的患病率呈上升趋势[3]。超重和肥胖也是发生心血管疾病的重要危险因素。大量研究显示，有效的降压治疗可以显著的降低脑卒中，冠心病等致死致残性心血管事件的危险性。因此,控制高血压是社区医疗保健工作的一项重要内容，也是上游防治的一项主要内容。
正确选择、合理使用降压药物在临床上已受到重视,但消除非药物因素对降压疗效的影响尚未得到普遍关注。本组50例高血压病例, 除药物选择不当、联合用药不合理、剂量不足等与药物因素有关外,观察到BMI>25 kg/m2亦是影响降压疗效的重要原因，具有高度统计学意义。高血压病病人伴有BMI异常，其发病机制可能与胰岛素抵抗(IR) [4]，交感神经系统SNS激活，压力反射障碍，下丘脑-垂体轴紊乱，高瘦素血症和低脂联素血症，肾素血管紧张素系统RAAS激活和心钠素系统，肾脏压迫，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等有关[3]。导致高血压并影响降压疗效。
多项研究表明, BMI≥25 kg/m2降低各种降压药物的效果,体重减少1 kg,血压平均下降1 mmHg[5]。弗明翰研究表明,体重减轻10%,收缩压可降低66mmHg, 可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善[6]。超重10%以上的高血压患者体重减少5kg,血压可明显降低, 体重减轻还可增加抗高血压药物的疗效，也减少抗高血压治疗的药物剂量[7]。本组24例
超重或肥胖者，经治疗，BMI降低者，降压治疗效果明显提高，差异具有统计学意义，所以应注意降低患者的体重指数。中国高血压防治指南(2005年修订版全文)中建议体重指数应控制在24以下[8]。
BMI可显著影响降压疗效,在规范化管理中应注重高血压病人的BMI情况。对显示超重或肥胖应早期综合干预，改变不良生活方式，减轻体重，适当增加体力活动，适当减少脂肪摄入量，降低BMI应贯穿在原发性高血压病一级预防和治疗的整个过程之中[5]。在口服药物治疗高血压病的同时,应积极降低患者的体重指数 ......
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