产后甲状腺肿大并非“甲亢”
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而立之年的阿芳，刚获得硕士学位后又喜得贵子，真是双喜临门。但天不作美，两个月后阿芳自觉心悸，注意力不集中，易发脾气。家人发现其脖子增粗。当地医院疑为“甲亢”，并建议其服抗甲状腺药物。因其顾虑药物影响婴儿发育，而前往大医院就诊。经过医生详细检查,诊断为“产后甲状腺炎”。患者和家属很不理解，“不红、不痛、不发烧，何来的炎症？”“甲状腺增大，心率很快，心烦不适，为什么不是‘甲亢’？会不会搞错？”“甲状腺炎，应如何治疗……”。
为了解除患者一个个疑虑，还得从头说起：
产后甲状腺炎(PPT)，早在1976年已有学者提出此新概念。此后，许多人相继对此病作了深入广泛的调查研究。目前普遍认为，PPT是一种自身免疫性甲状腺疾病，是产妇甲状腺功能异常最主要的原因。其产后发生率为5%-10%，多在产后1-7个月发病，临床上以一过性、无痛性、弥漫性或结节性甲状腺肿大，伴有可自行缓解的甲亢和/或甲减(甲状腺功能减退)。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性，甲状腺吸碘率降低等为特征。患者多于产后一年内恢复正常，随后继发甲减，其中部分病例甲减不消失，呈持续性。但60%的病例只有甲亢期，经治疗直接过渡到痊愈期。部分病人仅有无痛性甲状腺肿大，而无甲状腺功能变化。
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PPT发病机理目前认为：妊娠期为了使与母体抗原不同的胎儿能够成活，母体免疫功能相对减弱，细胞免疫和体液免疫均受抑制。患有自身免疫性甲状腺疾病的病人，在妊娠中后期，抗体浓度下降，甚至消失。分娩后可出现暂时性免疫反跳，抗体高滴度恢复到妊娠前的水平，甲状腺滤泡急剧破坏，血中甲状腺激素水平一过性增高而出现甲亢症状，继而出现甲状腺功能减退表现。
本病易与甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎相混淆，甚至有被误诊为甲状腺癌者。据报道，其误诊率高达59.5%。为防止误诊误治，以下几个问题值得注意。
●要提高对本病的认识。产后甲状腺炎，是一种在产后1年内发生的甲状腺功能障碍综合征，并非物理性或细菌性炎症，不需要应用抗菌药物治疗。
● 对起病较急、甲亢症状较轻，甲状腺Ⅰ度-Ⅱ度肿大，无痛及无触痛，促甲状腺激素及甲状腺激素异常，甲状腺吸碘率降低，TPOAb阳性，无病毒感染症状，即可确诊本病。
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●本病甲状腺131Ⅰ吸收率降低有别于其它类型甲亢，对鉴别十分重要。轻度甲亢症状无须治疗 ，而甲亢应早治疗，以免诱发甲亢危象、甲亢性心脏病的危险。
●PPT与亚急性甲状腺炎有许多相似之处，起病初期都有血清甲状腺激素水平暂时增高，甲状腺131Ⅰ吸收率降低，在治疗上均对糖皮质激素有效。无甲状腺疼痛，组织细胞学征象与后者明显不同，本病一般无需治疗，只有当甲状腺肿大或有结节者，才考虑使用糖皮质激素治疗。
●PPT症状多数可自行缓解，预后良好。25%-40%的患者，再次妊娠时有复发的可能。其肿大的甲状腺有可能缩小，但半数左右不能完全恢复至正常大小。
●PPT的主要危险是永久性甲减。因此，除切忌盲目服用抗甲状腺药物、131Ⅰ或甲状腺大部分切除等治疗外，还应注意长期随访观察。对于持续性甲减者，应长期服用甲状腺激素制剂作为替代治疗。, 百拇医药(罗学宏)