康博士信箱
为什么长了息肉要尽早切
康博士:
前不久，我因痔疮去医院检查，意外发现有肠息肉，大夫建议我尽早切掉。我没啥症状，从来没听过息肉这个名词，想知道息肉究竟是什么？为什么长了息肉就要尽早切？
山西李珊
李珊读者：
息肉是肉眼所能见到的突出于黏膜的赘生物，好发于消化道。在病理组织学上，息肉可以是上皮的增生性病变、炎性病变、真性肿瘤，也可以是结缔组织增生或肿瘤所致黏膜的隆起。
息肉以长在大肠最为多见，从形态上可以分为带蒂、亚蒂和广基无蒂；从数目上可分为单发和多发。息肉大小可自数毫米至数厘米不等。多发性息肉通常50~60个，患息肉病时息肉数目超过100个，多为家族性。
, 百拇医药
首先说说上皮源性的息肉。食道主要是鳞状上皮乳头状瘤和纤维血管性息肉。胃息肉大致分为以下6种：
1.增生性息肉，其本质是反应性增生。
2.错构瘤性息肉主要见于青少年，可有皮肤黏膜黑斑或黑色素沉着。
3.幼年性息肉，常见于儿童，成人也可以发生，称为潴留性息肉。
4.异位性息肉，主要由异位的胰腺或十二指肠Brunner腺构成。
5.炎症性纤维性息肉，是一种罕见的以炎症性间质为主要成分增生而形成的息肉样改变。
6.腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。因上皮伴有不同程度的非典型增生，属于癌前病变。可以细分为管状、绒毛状、管状绒毛状混合型。本肿瘤癌变率为10%~30%，其中以绒毛状腺瘤癌变率最高。小肠息肉的发生率远远低于胃和大肠，主要有炎性息肉和十二指肠腺腺瘤、胃底腺异位和胃黏膜异位形成的息肉状增生。
, http://www.100md.com
大肠(盲肠、结肠、直肠)息肉包括炎性息肉、幼年性息肉、增生性息肉、炎症性纤维性息肉，病变与胃息肉相同。炎性息肉和幼年性息肉不会癌变，增生性息肉和Peutz-Jepher息肉癌变几率很低。肿瘤性息肉包括管状、绒毛状、管状绒毛状、锯齿状腺瘤。目前认为，管状腺瘤癌变率为5%，管状绒毛状腺瘤癌变率为20%，绒毛状腺瘤癌变率为40%。类癌在肠镜下，往往表现为小息肉。
息肉除了上皮源性，还有非上皮源性隆起病变，比如脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、胃肠道间质瘤。血吸虫卵性息肉是指血吸虫卵沉积于肠壁并刺激上皮和结缔组织增生而形成，其表面被覆上皮可以恶变为腺癌。
总之，息肉分肿瘤性和非肿瘤性。息肉与肿瘤之间有着一定关系，息肉可能变肿瘤，如果长了息肉，尤其是大于1cm的一定要早切为妥，以防止发展为恶性肿瘤。切下的组织一定要送病理检查确定息肉性质，以便进一步治疗。
康博士
, 百拇医药
孩子发生抽搐是癫痫吗
康博士：
我儿子3岁半，半个月前他突然抽风，两眼上翻，身体僵硬、抽搐，持续了几秒钟后就恢复了正常。此后第三天和第四天，又出现过两次类似的情况。我们带孩子到当地医院做了脑电图检查，没有发现异常。孩子曾经在9个月时在高烧后出现过抽搐，最近这三次发生抽搐时并没有发烧。另外说明一下，我们家中没有人患癫痫。请问我的孩子会不会是癫痫？哪种诊断方法可以确定孩子是不是癫痫？
云南 肖燕
肖燕读者：
有两次以上不能自我控制的发作，就可以诊断癫痫。但要回答患儿的病是不是癫痫，单纯依据上述信息是不能下结论的，以下几点可供患儿家长参考：
一是看发作时孩子有没有意识存在。如果是癫痫发作，多数情况下意识丧失和意识水平降低。
, http://www.100md.com
二是看眼睛情况。如果是癫痫发作，双眼是睁开的；非癫痫发作是闭眼的。
三是看瞳孔情况。癫痫抽搐时瞳孔是散大的，非癫痫样活动瞳孔是缩小的。
四是看眼球位置。癫痫样发作双眼向一侧同向性凝视，非癫痫样发作双眼游移。
五是癫痫样抽搐发作样式是刻板的。也就是说，癫痫发作可以有多种发作形式，但对某一个人而言发作形式是相对固定的。
癫痫的诊断需要专科医师通过病史询问、脑电图检查和脑核磁影像资料进行综合判断，尤其是脑电图记录，要包括睡眠周期的脑电图记录。入睡后脑电图异常的检出率会提高70%。对于诊断不明确的病例，可以多次重复进行脑电图检查。
另外也要注意孩子的神经发育情况，通过步态、姿势、智力发育、全身发育情况来综合判定。癫痫的诊断不要轻易下，对于不明确的病例要观察随诊。
, 百拇医药
康博士
糖尿病人吃甜食有讲究
康博士：
我在最近的体检中发现血糖升高，后来又进行了其它几项检查，大夫说我患了糖尿病，需要长期的药物治疗和饮食限制 。平时我很喜欢甜食，请问我是否从此都不能吃甜食了？
湖北彭琴
彭琴读者：
一旦确诊为糖尿病，很多人的第一反应就是这辈子再也不能吃甜食了，其实这是误解。
如果糖尿病患者对甜食有需求，可把甜味剂作为其正常膳食的一部分。蔗糖、果糖、玉米甜味剂、浓缩果汁、蜂蜜、麦芽糖和各种糖醇等甜味剂全都产生能量，在计算能量摄入时必须把它们包括在内。
, 百拇医药
有研究表明，糖尿病患者进食占总能量12%~38%的蔗糖对血糖无不利影响，原因可能在于该类食物升糖指数较低。果糖及米糖醇等在机体吸收和代谢中不需要胰岛素，因而对血糖影响不大，可用于替代蔗糖或葡萄糖等食物。但过多蔗糖、果糖或糖醇摄入可能对血脂产生不利影响。因此，对于糖尿病患者来说，不提倡食用这类甜味剂。
当前，世界各国先后出现多种高强度的甜味剂用于糖尿病膳食。它们产生的能量很少，这类甜味剂包括我国生产的甜叶菊及美国FDA批准4个无营养价值的甜味剂——糖精、天冬酰苯丙氨酸甲酯(阿斯巴甜)、双氧氯噻嗪钾(安赛蜜)、三氯蔗糖。这类甜味剂的主要目的在于给食物和饮料增加甜味，而不增加能量及血糖水平。
此类甜味剂在被允许上市之前，都进行了严格的检测，并且显示包括糖尿病患者和孕妇在内的人使用都是安全的。糖尿病患者可以放心使用这类高强度甜味剂。
康博士
, http://www.100md.com
心血管病人是否能拔牙
康博士：
前段时间，我右边的上牙疼的要命，而且是反复发作。曾经看过大夫，说这颗牙齿已经没用了，留着会反复发炎的。但我一是怕痛，最主要的是因为自己有高血压冠心病，怕出危险状况就一直拖了下来。请问，像我这种情况能否去拔牙？如果能拔应该注意啥？
河南 罗平
罗平读者：
一般患高血压、心脏病的人是可以拔牙的，只是在拔牙前一定要了解病人的血压高低和心脏病的性质及病史。血压如超过180/100mmHg，就应先进行降压治疗。同时患者要解除顾虑，安定情绪，然后再拔牙。有些思想过度紧张的病人，血压也会骤然升高。
对有心脏病的人，应先确定心脏病的性质，是先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎还是冠心病等。风湿性心脏病和心肌炎患者拔牙要特别注意，因为拔牙可能引起暂时性菌血症，拔牙前2~3天就应注射抗菌素，以防止诱发细菌性心内膜炎。有心绞痛、心肌梗死病史的患者拔牙时，也要慎重，拔牙前应服用扩血管药。
, http://www.100md.com
如果平时服用阿司匹林者应先行停用一星期时间，高血压病人拔牙后容易出血，拔牙后应注意压迫止血和应用降压、止血药物。另外，如果患者已有心脑肾等脏器病变或心脏病患者已出现心力衰竭，都不能拔牙。
康博士
治疗腋臭采用什么方法好
康博士：
您好!我是一个未婚女青年，在一家公司做文秘，让人烦恼的是，不知何时染上了腋臭的毛病，妈妈用了一些土方法始终没有什么效果。听说可以手术治疗，但我很害怕，也不好意思。请问治疗腋臭究竟采用什么方法比较好？
贵州茅玲玲
玲玲读者：
腋臭，俗称狐臭。由于腋窝部皮肤附属器大汗腺分泌过盛，汗液与皮肤表面的多种细菌相互作用产生不饱和脂肪酸，散发出一种刺鼻难闻的气味。大汗腺于青春期发育成熟，分泌最为旺盛，故人在青壮年时腋臭味道最重。以后随着年龄增长，气味慢慢变淡。目前，针对腋臭的治疗方法有多种，主要包括无创、微创、有创治疗三种。
, 百拇医药
无创治疗即外用药物治疗。通过涂抹药物，可以抑制大汗腺分泌，减少细菌感染，适用于轻度的腋臭患者。此法优点是无创伤，可自行治疗。缺点是疗效有限，持续时间短，不能根治。
微创治疗包括电解、电灼、微波、射频、激光治疗等。以上方法均是通过破坏大汗腺减少其分泌，达到治疗目的。但在实际操作中，治疗的深浅度比较难掌握。治疗过浅，不易将大汗腺破坏，疗效大打折扣；治疗过深，虽然大汗腺有所破坏，却易留下瘢痕及一些并发症。近几年兴起一种新的微创治疗——肉毒杆菌注射治疗。其是在腋窝部位注射肉毒杆菌毒素，通过抑制胆碱能作用抑制大汗腺分泌，改善症状。此法创伤小，易操作，但疗效只能维持较短时间。
手术治疗这是迄今为止治疗腋臭最彻底、疗效维持时间最长的方法。但此方法切口大，瘢痕明显，目前已较少采用。现今改良的术式有许多种。搔刮术是在腋窝切开一小口，用类似吃饭匙的刮匙将大汗腺刮出。吸脂治疗是通过腋窝的小切口插入吸脂器具，通过负压吸出皮下脂肪，破坏大部分大汗腺。如今最为推崇的是在可视条件下剪除大汗腺的术式。此方法能保证治疗效果，治愈率高，并发症少。具体做法是在腋窝做小切口，翻开皮肤，见到生长大汗腺的真皮深层和皮下脂肪层，用剪刀剪除。
治疗腋臭可采用的方法很多，但治疗效果最好的还是手术治疗。治疗腋臭手术小，几乎不存在什么风险，但必须选择正规医院。一般医院的皮肤科只要有皮肤外科，都可以手术治疗腋臭。
康博士, 百拇医药
康博士:
前不久，我因痔疮去医院检查，意外发现有肠息肉，大夫建议我尽早切掉。我没啥症状，从来没听过息肉这个名词，想知道息肉究竟是什么？为什么长了息肉就要尽早切？
山西李珊
李珊读者：
息肉是肉眼所能见到的突出于黏膜的赘生物，好发于消化道。在病理组织学上，息肉可以是上皮的增生性病变、炎性病变、真性肿瘤，也可以是结缔组织增生或肿瘤所致黏膜的隆起。
息肉以长在大肠最为多见，从形态上可以分为带蒂、亚蒂和广基无蒂；从数目上可分为单发和多发。息肉大小可自数毫米至数厘米不等。多发性息肉通常50~60个，患息肉病时息肉数目超过100个，多为家族性。
, 百拇医药
首先说说上皮源性的息肉。食道主要是鳞状上皮乳头状瘤和纤维血管性息肉。胃息肉大致分为以下6种：
1.增生性息肉，其本质是反应性增生。
2.错构瘤性息肉主要见于青少年，可有皮肤黏膜黑斑或黑色素沉着。
3.幼年性息肉，常见于儿童，成人也可以发生，称为潴留性息肉。
4.异位性息肉，主要由异位的胰腺或十二指肠Brunner腺构成。
5.炎症性纤维性息肉，是一种罕见的以炎症性间质为主要成分增生而形成的息肉样改变。
6.腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。因上皮伴有不同程度的非典型增生，属于癌前病变。可以细分为管状、绒毛状、管状绒毛状混合型。本肿瘤癌变率为10%~30%，其中以绒毛状腺瘤癌变率最高。小肠息肉的发生率远远低于胃和大肠，主要有炎性息肉和十二指肠腺腺瘤、胃底腺异位和胃黏膜异位形成的息肉状增生。
, http://www.100md.com
大肠(盲肠、结肠、直肠)息肉包括炎性息肉、幼年性息肉、增生性息肉、炎症性纤维性息肉，病变与胃息肉相同。炎性息肉和幼年性息肉不会癌变，增生性息肉和Peutz-Jepher息肉癌变几率很低。肿瘤性息肉包括管状、绒毛状、管状绒毛状、锯齿状腺瘤。目前认为，管状腺瘤癌变率为5%，管状绒毛状腺瘤癌变率为20%，绒毛状腺瘤癌变率为40%。类癌在肠镜下，往往表现为小息肉。
息肉除了上皮源性，还有非上皮源性隆起病变，比如脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、胃肠道间质瘤。血吸虫卵性息肉是指血吸虫卵沉积于肠壁并刺激上皮和结缔组织增生而形成，其表面被覆上皮可以恶变为腺癌。
总之，息肉分肿瘤性和非肿瘤性。息肉与肿瘤之间有着一定关系，息肉可能变肿瘤，如果长了息肉，尤其是大于1cm的一定要早切为妥，以防止发展为恶性肿瘤。切下的组织一定要送病理检查确定息肉性质，以便进一步治疗。
康博士
, 百拇医药
孩子发生抽搐是癫痫吗
康博士：
我儿子3岁半，半个月前他突然抽风，两眼上翻，身体僵硬、抽搐，持续了几秒钟后就恢复了正常。此后第三天和第四天，又出现过两次类似的情况。我们带孩子到当地医院做了脑电图检查，没有发现异常。孩子曾经在9个月时在高烧后出现过抽搐，最近这三次发生抽搐时并没有发烧。另外说明一下，我们家中没有人患癫痫。请问我的孩子会不会是癫痫？哪种诊断方法可以确定孩子是不是癫痫？
云南 肖燕
肖燕读者：
有两次以上不能自我控制的发作，就可以诊断癫痫。但要回答患儿的病是不是癫痫，单纯依据上述信息是不能下结论的，以下几点可供患儿家长参考：
一是看发作时孩子有没有意识存在。如果是癫痫发作，多数情况下意识丧失和意识水平降低。
, http://www.100md.com
二是看眼睛情况。如果是癫痫发作，双眼是睁开的；非癫痫发作是闭眼的。
三是看瞳孔情况。癫痫抽搐时瞳孔是散大的，非癫痫样活动瞳孔是缩小的。
四是看眼球位置。癫痫样发作双眼向一侧同向性凝视，非癫痫样发作双眼游移。
五是癫痫样抽搐发作样式是刻板的。也就是说，癫痫发作可以有多种发作形式，但对某一个人而言发作形式是相对固定的。
癫痫的诊断需要专科医师通过病史询问、脑电图检查和脑核磁影像资料进行综合判断，尤其是脑电图记录，要包括睡眠周期的脑电图记录。入睡后脑电图异常的检出率会提高70%。对于诊断不明确的病例，可以多次重复进行脑电图检查。
另外也要注意孩子的神经发育情况，通过步态、姿势、智力发育、全身发育情况来综合判定。癫痫的诊断不要轻易下，对于不明确的病例要观察随诊。
, 百拇医药
康博士
糖尿病人吃甜食有讲究
康博士：
我在最近的体检中发现血糖升高，后来又进行了其它几项检查，大夫说我患了糖尿病，需要长期的药物治疗和饮食限制 。平时我很喜欢甜食，请问我是否从此都不能吃甜食了？
湖北彭琴
彭琴读者：
一旦确诊为糖尿病，很多人的第一反应就是这辈子再也不能吃甜食了，其实这是误解。
如果糖尿病患者对甜食有需求，可把甜味剂作为其正常膳食的一部分。蔗糖、果糖、玉米甜味剂、浓缩果汁、蜂蜜、麦芽糖和各种糖醇等甜味剂全都产生能量，在计算能量摄入时必须把它们包括在内。
, 百拇医药
有研究表明，糖尿病患者进食占总能量12%~38%的蔗糖对血糖无不利影响，原因可能在于该类食物升糖指数较低。果糖及米糖醇等在机体吸收和代谢中不需要胰岛素，因而对血糖影响不大，可用于替代蔗糖或葡萄糖等食物。但过多蔗糖、果糖或糖醇摄入可能对血脂产生不利影响。因此，对于糖尿病患者来说，不提倡食用这类甜味剂。
当前，世界各国先后出现多种高强度的甜味剂用于糖尿病膳食。它们产生的能量很少，这类甜味剂包括我国生产的甜叶菊及美国FDA批准4个无营养价值的甜味剂——糖精、天冬酰苯丙氨酸甲酯(阿斯巴甜)、双氧氯噻嗪钾(安赛蜜)、三氯蔗糖。这类甜味剂的主要目的在于给食物和饮料增加甜味，而不增加能量及血糖水平。
此类甜味剂在被允许上市之前，都进行了严格的检测，并且显示包括糖尿病患者和孕妇在内的人使用都是安全的。糖尿病患者可以放心使用这类高强度甜味剂。
康博士
, http://www.100md.com
心血管病人是否能拔牙
康博士：
前段时间，我右边的上牙疼的要命，而且是反复发作。曾经看过大夫，说这颗牙齿已经没用了，留着会反复发炎的。但我一是怕痛，最主要的是因为自己有高血压冠心病，怕出危险状况就一直拖了下来。请问，像我这种情况能否去拔牙？如果能拔应该注意啥？
河南 罗平
罗平读者：
一般患高血压、心脏病的人是可以拔牙的，只是在拔牙前一定要了解病人的血压高低和心脏病的性质及病史。血压如超过180/100mmHg，就应先进行降压治疗。同时患者要解除顾虑，安定情绪，然后再拔牙。有些思想过度紧张的病人，血压也会骤然升高。
对有心脏病的人，应先确定心脏病的性质，是先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎还是冠心病等。风湿性心脏病和心肌炎患者拔牙要特别注意，因为拔牙可能引起暂时性菌血症，拔牙前2~3天就应注射抗菌素，以防止诱发细菌性心内膜炎。有心绞痛、心肌梗死病史的患者拔牙时，也要慎重，拔牙前应服用扩血管药。
, http://www.100md.com
如果平时服用阿司匹林者应先行停用一星期时间，高血压病人拔牙后容易出血，拔牙后应注意压迫止血和应用降压、止血药物。另外，如果患者已有心脑肾等脏器病变或心脏病患者已出现心力衰竭，都不能拔牙。
康博士
治疗腋臭采用什么方法好
康博士：
您好!我是一个未婚女青年，在一家公司做文秘，让人烦恼的是，不知何时染上了腋臭的毛病，妈妈用了一些土方法始终没有什么效果。听说可以手术治疗，但我很害怕，也不好意思。请问治疗腋臭究竟采用什么方法比较好？
贵州茅玲玲
玲玲读者：
腋臭，俗称狐臭。由于腋窝部皮肤附属器大汗腺分泌过盛，汗液与皮肤表面的多种细菌相互作用产生不饱和脂肪酸，散发出一种刺鼻难闻的气味。大汗腺于青春期发育成熟，分泌最为旺盛，故人在青壮年时腋臭味道最重。以后随着年龄增长，气味慢慢变淡。目前，针对腋臭的治疗方法有多种，主要包括无创、微创、有创治疗三种。
, 百拇医药
无创治疗即外用药物治疗。通过涂抹药物，可以抑制大汗腺分泌，减少细菌感染，适用于轻度的腋臭患者。此法优点是无创伤，可自行治疗。缺点是疗效有限，持续时间短，不能根治。
微创治疗包括电解、电灼、微波、射频、激光治疗等。以上方法均是通过破坏大汗腺减少其分泌，达到治疗目的。但在实际操作中，治疗的深浅度比较难掌握。治疗过浅，不易将大汗腺破坏，疗效大打折扣；治疗过深，虽然大汗腺有所破坏，却易留下瘢痕及一些并发症。近几年兴起一种新的微创治疗——肉毒杆菌注射治疗。其是在腋窝部位注射肉毒杆菌毒素，通过抑制胆碱能作用抑制大汗腺分泌，改善症状。此法创伤小，易操作，但疗效只能维持较短时间。
手术治疗这是迄今为止治疗腋臭最彻底、疗效维持时间最长的方法。但此方法切口大，瘢痕明显，目前已较少采用。现今改良的术式有许多种。搔刮术是在腋窝切开一小口，用类似吃饭匙的刮匙将大汗腺刮出。吸脂治疗是通过腋窝的小切口插入吸脂器具，通过负压吸出皮下脂肪，破坏大部分大汗腺。如今最为推崇的是在可视条件下剪除大汗腺的术式。此方法能保证治疗效果，治愈率高，并发症少。具体做法是在腋窝做小切口，翻开皮肤，见到生长大汗腺的真皮深层和皮下脂肪层，用剪刀剪除。
治疗腋臭可采用的方法很多，但治疗效果最好的还是手术治疗。治疗腋臭手术小，几乎不存在什么风险，但必须选择正规医院。一般医院的皮肤科只要有皮肤外科，都可以手术治疗腋臭。
康博士, 百拇医药