急性肾衰竭临床护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0207-01
【摘要】急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指各种原因引起少尿或无尿，含氮的代谢废物排出急剧减少，迅速出现氮质血症、水电解及酸碱平衡紊乱，并产生一系列各系统功能变化的临床综合征[1]。若尿量不减少者，称为非少尿型急性肾功能衰竭。狭义的急性肾功能衰竭指急性肾小管坏死。ARF发病急、变化快且危险性大，如果抢救不及时、护理不全面易导致严重后果，危及患者生命，抢救、护理有一定特殊性。本文以近年来本科所治疗的40例急性肾衰竭的患者为研究对象，详细总结了急性肾衰竭病因、临床表现、治疗护理、预后，尤其是对患者的护理，全面贯穿于整个治疗期间，成为医学治疗的一个重要部分。
【关键词】急性肾功能衰竭 饮食护理 心理护理 对症护理
1 资料与方法
选择徐州市民政医院2005年1月至2011年1 2 月住院ARF患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄16～84岁，平均( 65±15 )岁。全部病例均符ARF 标准。根据不同病因，不同治疗方法分别进行对照研究，病因包括肾前性因素、肾实质性及肾后性因素。治疗方法包括非透析组，以处理原发病为主，辅以对症支持治疗；血液净化治疗组包括间断性血液透析治疗。连续性肾脏替代治疗，辅以对症治疗。
2 结果
2.1 肾前性18例(45%)，病因主要为低心排出量(心衰、急性心梗等引起)，胃肠道失液或摄入不足、创伤、手术失血、消化道出血等；肾性12例(30%)，主要病因为药物，感染，毒物，肿瘤，肾病综合症、血栓性血小板减少性紫癜，急性肾小球肾炎；肾后性10例(25%)，病因有泌尿系结石、肿瘤，泌尿系畸形，前列腺肥大等。
2.2 40例急性肾功能衰竭患者中死亡3例，中途放弃治疗l例，共4例，总体死亡率为10%，病因与预后从病死率角度分析，多因严重感染、外科术后，合并心脏病，脑血管疾病。多系统损害；17例痊愈，3例未愈，6例好转。
3 护理
3.1 病情观察 密切观察患者24 h尿量，及时准确记录，为抢救治疗补液提供准确依据，注意给予电解质紊乱的调整及补钾。密切观察患者意识、精神、神经方面改变，对于表情淡漠、嗜睡、谵妄、烦躁不安、抽搐昏迷患者给予及时治疗。控制液体的入量，记录每天的液体入量并与前一日的液体出量比较。发热患者及时增加入量，严密监测中心静脉压、血钠、脉搏、血压等生命体征，防止水中毒、脑水肿、肺水肿、心力衰竭等并发症发生。严格控制水量摄入，及时准确记录。一旦发生并发症及时与主治医生联系并对症处理。
3.2 饮食护理 ARF患者饮食方面应根据其肾功能指标的改善情况和尿量及时调整。在肌酐、血尿素氮较高的少尿期，应限制蛋白质、磷的摄入，蛋白质的摄入应选择优质蛋白，糖类应作为主要热量来源。给予相应钾摄入调整，并发水肿时限制饮水量。多尿期之后逐渐增加蛋白质摄入量，并相应补充微量元素、电解质、维生素、能量，防止出现电解质紊乱和营养物质缺乏。
3.3 心理护理 ARF起病急、病情重、症状变化多，患者及其家属的心理压力大，所以护理人员要鼓励、安慰患者以消除恐惧、焦虑心理，对疾病及治疗方法给予相应说明，取得患者信任，积极配合治疗。在急性期应绝对卧床休息，症状减轻之后可适当增加活动量。
3.4 分期对症护理
3.4.1 记录出入量 在ARF患者的抢救和治疗过程中，出入量的记录不但可以及时观察患者的肾功能改善情况，还能为治疗提供准确的依据，便于掌握水、电解质的平衡情况，因此出入量的记录要及时且全面。人量包括饮水量、输液量、进食中的水分含量等；出量包括粪便、尿液、呕吐物等。
3.4.2 预防感染 感染是急性肾衰竭死亡的主要原因之一。其发病中免疫机能严重下降，继发感染的概率较大，因此在护理中应保持室内的空气清新，进行定期消毒；操作规范，严格无菌；做好患者皮肤、口腔、阴部的护理；定期帮助患者翻身并保持床铺的平整和松软，防止出现局部皮肤受压；注意预防患者肺部和尿道的感染。
3.4.3 少尿期护理 少尿期患者的肾小球滤过率出现严重降低，肾小管的上皮细胞会继发变形和坏死，尿量明显减少。肾脏无法正常调节尿液量，所以少尿期易发生危及生命的高
钾血症、继发感染、体液过多、水中毒等高危并发症，可导致肺水肿、心力衰竭、脑水肿等严重后果。在护理工作中须严格控制液体的入量，避免加重水和电解质的紊乱，静脉输液应严格掌握输液量和输液速度，防止心力衰竭和肺水肿的出现。
3.4.4 多尿期护理 多尿期肾小球滤过尿液恢复，但是再生肾小管仍然缺少尿液浓缩的能力，尿量增多明显，同时血液中存在大量的渗透性物质(如尿素等)，能够起到渗透性的利尿作用，尿量增加显著。为了预防血容量的不足和电解质紊乱，治疗中应注意及时补充液体及电解质，严密监测液体的出入量及血生化指标的变化。如果过多补液可延长多尿期，所以要控制每日的补液量。尿量较大时应根据血钾的水平口服补充氯化钾，避免出现低钾血症。
3.4.5 恢复期护理 在少尿期和多尿期之后，组织中的大量蛋白被破坏，患者的劳动耐力下降，会出现软弱无力和消瘦等情况，所以应给予适当的营养补充和活动锻炼。
3.4.6 腹膜透析或血液透析护理 腹膜透析或血液透析对于ARF患者效果显著，透析过程应防止导管滑脱，置管处保持清洁，定期换药防止感染，避免管腔受压。透析过程中应帮助患者采用舒适体位，注意严密监测患者病情变化，及时调整超滤速度，保持血压稳定。
3.5 出院指导 患者出院时嘱其院外注意适当增加营养，多摄入高蛋白及高热量的食物以助身体恢复。同时鼓励患者进行恢复活动，防止肌无力发生，但运动量应适宜。避免劳累过度，注意定期复查肾功能。
4 总结
ARF早期的症状容易被其原发病所掩盖，所以尿量的观察、记录有着重要的意义。ARF早期的诊断及抢救治疗对其预后影响重大，所以对于ARF应该从预防着手，原发疾病的治疗应及时，并在整个过程中密切关注肾衰竭的各期变化，积极抢救并加强各期护理。在整个抢救和治疗过程中，出入量记录有着重要的意义。另外，由于患者各时期不同的生理、病理变化，对于水、蛋白质、电解质的需求不同，所以不同时期的护理有着非常大的区别，因此在护理过程中应分期给予不同的护理措施，以防止并发症发生。
参考文献
[1] 冯士丽.急性血液透析的护理[J].医学创新研究，2007，9：97., 百拇医药(王秋梅)
【摘要】急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指各种原因引起少尿或无尿，含氮的代谢废物排出急剧减少，迅速出现氮质血症、水电解及酸碱平衡紊乱，并产生一系列各系统功能变化的临床综合征[1]。若尿量不减少者，称为非少尿型急性肾功能衰竭。狭义的急性肾功能衰竭指急性肾小管坏死。ARF发病急、变化快且危险性大，如果抢救不及时、护理不全面易导致严重后果，危及患者生命，抢救、护理有一定特殊性。本文以近年来本科所治疗的40例急性肾衰竭的患者为研究对象，详细总结了急性肾衰竭病因、临床表现、治疗护理、预后，尤其是对患者的护理，全面贯穿于整个治疗期间，成为医学治疗的一个重要部分。
【关键词】急性肾功能衰竭 饮食护理 心理护理 对症护理
1 资料与方法
选择徐州市民政医院2005年1月至2011年1 2 月住院ARF患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄16～84岁，平均( 65±15 )岁。全部病例均符ARF 标准。根据不同病因，不同治疗方法分别进行对照研究，病因包括肾前性因素、肾实质性及肾后性因素。治疗方法包括非透析组，以处理原发病为主，辅以对症支持治疗；血液净化治疗组包括间断性血液透析治疗。连续性肾脏替代治疗，辅以对症治疗。
2 结果
2.1 肾前性18例(45%)，病因主要为低心排出量(心衰、急性心梗等引起)，胃肠道失液或摄入不足、创伤、手术失血、消化道出血等；肾性12例(30%)，主要病因为药物，感染，毒物，肿瘤，肾病综合症、血栓性血小板减少性紫癜，急性肾小球肾炎；肾后性10例(25%)，病因有泌尿系结石、肿瘤，泌尿系畸形，前列腺肥大等。
2.2 40例急性肾功能衰竭患者中死亡3例，中途放弃治疗l例，共4例，总体死亡率为10%，病因与预后从病死率角度分析，多因严重感染、外科术后，合并心脏病，脑血管疾病。多系统损害；17例痊愈，3例未愈，6例好转。
3 护理
3.1 病情观察 密切观察患者24 h尿量，及时准确记录，为抢救治疗补液提供准确依据，注意给予电解质紊乱的调整及补钾。密切观察患者意识、精神、神经方面改变，对于表情淡漠、嗜睡、谵妄、烦躁不安、抽搐昏迷患者给予及时治疗。控制液体的入量，记录每天的液体入量并与前一日的液体出量比较。发热患者及时增加入量，严密监测中心静脉压、血钠、脉搏、血压等生命体征，防止水中毒、脑水肿、肺水肿、心力衰竭等并发症发生。严格控制水量摄入，及时准确记录。一旦发生并发症及时与主治医生联系并对症处理。
3.2 饮食护理 ARF患者饮食方面应根据其肾功能指标的改善情况和尿量及时调整。在肌酐、血尿素氮较高的少尿期，应限制蛋白质、磷的摄入，蛋白质的摄入应选择优质蛋白，糖类应作为主要热量来源。给予相应钾摄入调整，并发水肿时限制饮水量。多尿期之后逐渐增加蛋白质摄入量，并相应补充微量元素、电解质、维生素、能量，防止出现电解质紊乱和营养物质缺乏。
3.3 心理护理 ARF起病急、病情重、症状变化多，患者及其家属的心理压力大，所以护理人员要鼓励、安慰患者以消除恐惧、焦虑心理，对疾病及治疗方法给予相应说明，取得患者信任，积极配合治疗。在急性期应绝对卧床休息，症状减轻之后可适当增加活动量。
3.4 分期对症护理
3.4.1 记录出入量 在ARF患者的抢救和治疗过程中，出入量的记录不但可以及时观察患者的肾功能改善情况，还能为治疗提供准确的依据，便于掌握水、电解质的平衡情况，因此出入量的记录要及时且全面。人量包括饮水量、输液量、进食中的水分含量等；出量包括粪便、尿液、呕吐物等。
3.4.2 预防感染 感染是急性肾衰竭死亡的主要原因之一。其发病中免疫机能严重下降，继发感染的概率较大，因此在护理中应保持室内的空气清新，进行定期消毒；操作规范，严格无菌；做好患者皮肤、口腔、阴部的护理；定期帮助患者翻身并保持床铺的平整和松软，防止出现局部皮肤受压；注意预防患者肺部和尿道的感染。
3.4.3 少尿期护理 少尿期患者的肾小球滤过率出现严重降低，肾小管的上皮细胞会继发变形和坏死，尿量明显减少。肾脏无法正常调节尿液量，所以少尿期易发生危及生命的高
钾血症、继发感染、体液过多、水中毒等高危并发症，可导致肺水肿、心力衰竭、脑水肿等严重后果。在护理工作中须严格控制液体的入量，避免加重水和电解质的紊乱，静脉输液应严格掌握输液量和输液速度，防止心力衰竭和肺水肿的出现。
3.4.4 多尿期护理 多尿期肾小球滤过尿液恢复，但是再生肾小管仍然缺少尿液浓缩的能力，尿量增多明显，同时血液中存在大量的渗透性物质(如尿素等)，能够起到渗透性的利尿作用，尿量增加显著。为了预防血容量的不足和电解质紊乱，治疗中应注意及时补充液体及电解质，严密监测液体的出入量及血生化指标的变化。如果过多补液可延长多尿期，所以要控制每日的补液量。尿量较大时应根据血钾的水平口服补充氯化钾，避免出现低钾血症。
3.4.5 恢复期护理 在少尿期和多尿期之后，组织中的大量蛋白被破坏，患者的劳动耐力下降，会出现软弱无力和消瘦等情况，所以应给予适当的营养补充和活动锻炼。
3.4.6 腹膜透析或血液透析护理 腹膜透析或血液透析对于ARF患者效果显著，透析过程应防止导管滑脱，置管处保持清洁，定期换药防止感染，避免管腔受压。透析过程中应帮助患者采用舒适体位，注意严密监测患者病情变化，及时调整超滤速度，保持血压稳定。
3.5 出院指导 患者出院时嘱其院外注意适当增加营养，多摄入高蛋白及高热量的食物以助身体恢复。同时鼓励患者进行恢复活动，防止肌无力发生，但运动量应适宜。避免劳累过度，注意定期复查肾功能。
4 总结
ARF早期的症状容易被其原发病所掩盖，所以尿量的观察、记录有着重要的意义。ARF早期的诊断及抢救治疗对其预后影响重大，所以对于ARF应该从预防着手，原发疾病的治疗应及时，并在整个过程中密切关注肾衰竭的各期变化，积极抢救并加强各期护理。在整个抢救和治疗过程中，出入量记录有着重要的意义。另外，由于患者各时期不同的生理、病理变化，对于水、蛋白质、电解质的需求不同，所以不同时期的护理有着非常大的区别，因此在护理过程中应分期给予不同的护理措施，以防止并发症发生。
参考文献
[1] 冯士丽.急性血液透析的护理[J].医学创新研究，2007，9：97., 百拇医药(王秋梅)