两种镇痛方法用于人工流产术的临床效果观察
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中图分类号：R971+.2文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0030-02
【摘 要】目的 利多卡因宫颈旁阻滞麻醉、异丙酚复合适量芬太尼静脉麻醉两种人工流产术镇痛方法的临床观察和比较。方法 选择自愿终止妊娠的早孕妇女200例，随机分为A、B两组，各100例，观察术中疼痛情况，监测子宫收缩、出血量及其他并发症的发生情况，同时记录受术者呼吸及循环等有关参数的变化情况。结果 异丙酚复合静脉麻醉组无痛率高，与利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组比较差异具有显著性(p<0.005)。术中出血量及子宫收缩情况两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 异丙酚复合静脉麻醉手术组无痛率优于利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组，是一种较理想的人工流产镇痛方法。
【关键词】人工流产 疼痛
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2007年1月—2007年6月来我院计划生育门诊自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女，年龄19—41岁，体重34—72kg，平均年龄26岁，妊娠35—70天。既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全及急性支气管炎、无生殖道急性感染的早孕妇女200例，随机分为两组，各100例。两组孕妇的年龄、孕周、体重差异均无显著性，具有可比性。人工流产术固定专人负责，异丙酚复合静脉麻醉组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。
1.2 方法 A组：利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组，常规消毒后于宫颈旁4点、9点处的窟窿部，用7号针刺进1cm，回抽无血后分别注入1%利多卡因5ml，1.5min后手术；B组：异丙酚复合静脉麻醉组，手术前禁食4h，术前静脉注射异丙酚2.5mg/kg，孕妇意识消失后，即可开始手术。为正确观察效果，两组均不用其他辅助药物，不做对症处理。
1.3 镇痛评定标准 按WHO标准及临床表现对患者疼痛程度进行评估，分4级。0级：无疼痛，安静合作。Ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作[1]。
1.4 监测指标 监测子宫收缩、出血量及其他并发症的发生情况，并记录呼吸和循环的变化。
2 结果
2.1 镇痛效果 B组无痛率达100%，与A组相比差异有显著性，P<0.005(见表1)。
2.2 术中出血量比较 根据表中数据进行了统计学分析，发现A、B、两组出血量差异无统计学意义，P>0.05(见表2)。
2.3 子宫收缩情况 采用u检验，两组比较差异无显著性，P>0.05(见表3)。
2.4 异丙酚对呼吸循环系统的影响 两组差异无统计学意义，P>0.05(见表4)。
2.5 人工流产综合症发生率 异丙酚是一种短效静脉麻醉药，它起效迅速，代谢快，毒性小，用于人流镇痛效果确切，患者感觉良好，可抑制迷走神经反射[3]，“异丙酚复合适量芬太尼静脉麻醉组无1例人工流产综合征发生，利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组发生2例。
2.6 异丙酚的不良反应 异丙酚复合静脉麻醉组曾有2例发生呼吸暂停，暂停均在10—15s内自行恢复。
3 讨论
通过对两种镇痛方法用于人工流产的结果分析，利多卡因宫颈旁阻滞麻醉组镇痛效果较异丙酚复合静脉麻醉组差。异丙酚复合静脉麻醉组镇痛效果确实，苏醒后意识完全恢复时对手术无记忆，但其对呼吸、循环系统有抑制作用，需要与麻醉医师密切配合。总之，异丙酚复合适当剂量的芬太尼用于人工流产术的镇痛效果好，不良反应少，降低了早孕患者的恐惧感，达以无痛苦的效果，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 李促廉, 主编.临床疼痛治疗学. 天津: 天津科学技术出版社, 1994:385.
[2] 陈桂瑜，刘佩鸣，刘萍，等. 异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析. 中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：637., 百拇医药(张新芬)