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编号:11736060
Leep刀治疗宫颈病变400例
http://www.100md.com 2008年1月1日 《新医学导刊》 2008年第1期
     中图分类号:R711.74文献标识码: A文章编号: 1672-3783(2008)-1-0044-02

    【摘 要】目的 探讨Leep刀治疗宫颈病变的临床应用价值。结果 Leep刀治疗宫颈疾病一次成功率为97%,平均时间为10分钟,出血量8~10ml。结论 Leep 刀治疗各类宫颈疾病手术时间短,简单易行,治疗效果佳,且可提供完整的病理标本,降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。

    【关键词】宫颈疾病 Leep刀 

    宫颈病变是妇女常见多发病,系指宫颈区域发生的各种病变,包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈粘膜下肌瘤、宫颈粘膜外翻等。宫颈疾病治疗方法较多,我院使用低温超高频电波刀(Leep刀)对400例各类宫颈疾病患者进行治疗,短期观察疗效满意,且对宫颈癌的早期诊断有较大的临床价值,现报导如下:

    1 资料与方法

    1.1 对象 400例各种宫颈疾病患者,均自愿要求采用低温超高频电波刀(Leep刀)治疗,其中宫颈中重度糜烂伴肥大157例, 宫颈肥大伴多发囊肿89例,宫颈息肉57例,宫颈陈旧性裂伤伴糜烂79例,宫颈粘膜下肌瘤3 例,尖锐湿疣15例 (其中外阴尖锐湿疣11例,宫颈尖锐湿疣4例)。患者年龄24~55岁,平均年龄34岁。

    1.2 仪器 采用 HF-120B高频电波环切刀(Leep刀)

    1.3 方法 全部病例均无经阴道手术的禁忌症,术前宫颈脱落细胞学检查,必要时宫颈活检排除宫颈癌。月经干净后3~7天内进行手术,绝经后妇女不受月经限制。患者术时取膀胱截石位,根据病变种类及范围,选择相应大小的环形电圈,切除范围超出病变组织0.3cm,深度达2.0cm,重度肥大的宫颈可多次环切,术中根据出血情况控制切割的速度,以保证电弧切割效应,减少切割面出血,然后改用球形电极止血,并用球形电极对宫颈进行修理整形。宫颈尖锐湿疣患者将赘生物切除后,再用球形电极将宫颈阴道部表面完全电熨,深度1mm。仅外阴尖锐湿疣患者在征求患者同意后亦同时行宫颈完全电熨。手术标本均送病理学检查。术后4周内每周复诊一次,记录阴道排液、阴道流血情况,分别于4周、8周后观察宫颈修复情况。 

    2 结果

    2.1 手术时间 手术时间为5~25分钟,平均时间为10分钟,病变面积较大或位于颈管深部者手术时间较长。23例因病灶过大,分3次切除,其中5例大息肉蒂在颈管深度且有小动脉出血,均钳夹止血,用时较长。 

    2.2 手术中出血量粗略估计<5ml者108例,占27%;出血量5~10ml,272例,占68%;出血量>10ml,20例,占5%。 有15例患者用球状电极止血效果不佳,局部有渗血现象,给予凝胶海绵并纱布压迫止血,24小时取出纱布时出血停止。

    2.3 患者术中耐受性良好,仅5例患者诉下腹隐痛,但能忍受,未用镇痛药,手术结束患者均可自行活动。

    2.4 病理学检查 Leep刀手术标本不影响组织学检查,394例病理诊断与术前诊断相符合,符合率98.5%。仅6例术前诊断为慢性宫颈炎,术后病理确诊为CINⅢ级,行子宫切除术。

    2.5 术后创面情况 术后第1周可见阴道分泌物较多,呈淡黄色,第2、3周由于痂皮脱落,创面渗血,多数出血量不多,187例有阵发性渗血较多现象,但不超过平日月经量,未予特殊处理;术后4周痂皮脱落完全,宫颈形态规则,表面上皮菲薄,12例宫颈管内局部有肉芽增生,以球状电极电熨;术后8周宫颈创面完全修复,外形恢复自然状态。本组病例一次手术治愈率为97%。

    3 讨 论

    3.1 宫颈病变是育龄妇女常见多发病,药物治疗效果不佳,常见的物理治疗方法如冷冻疗法、电凝、激光及手术宫颈锥切等,均不同程度存在缺陷,低温超高频电波(Leep)刀是宫颈病变治疗中的最先进仪器,手术时间短,患者耐受性良好,且一次治愈率高,对医务人员无损害,易被患者及医务工作者接受。

    3.2 Leep刀系在高频低电压下工作,治疗中不会发生组织拉扯及碳化现象,对邻近组织损伤小,切口平滑,精度高,可为病理组织学检查提供完整的组织标本,因此,Leep刀不仅可以治疗宫颈疾病,而且对宫颈疾病的确诊,尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值。本组400例标本均常规行病理学检查,其中6例术前诊断为慢性宫颈炎,术后病理诊断为CINⅢ级,行子宫切除术,降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。

    3.3 Leep刀术中并发症主要是出血,与环切的速度有关,速度太快容易出血,因而我们认为术者应根据出血情况控制切割的速度,以保证电弧切割效应,减少切割面出血。若遇小动脉出血,应先钳夹,然后再电凝止血,且最好用点状电凝,不提倡完全烧灼锥切创面,以免造成脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。

    3.4 Leep刀术后常见并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关,另外电凝时间也不宜过长,否则凝固坏死组织增多,导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血,减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。本组随访中有9例宫颈管狭窄,表现为经期下腹坠胀,经血排出不畅,主要发生于手术切除范围及切除深度较大的病例,我们认为,术前应行阴道超声检查,详细了解宫颈的情况,根据宫颈回声的特点,初步确定病变的范围及深度,不要过分切除宫颈组织。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因,因此,术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症,术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。

    3.5 Leep刀手术操作简单,可在门诊进行, 手术时间短,电切同时电凝止血,术中出血少,一次成功率高,让患者摆脱了长期用药而治疗效果不佳的烦恼,且可提供完整的病理标本,降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率,是治疗宫颈病变安全有效的方法。

    参考文献

    [1] 郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志,2002,37:129.

    [2] 樊庆泊.Taysun Ruie, 沈铿.子宫环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):271-274.

    [3] 卢翠贞,崔淑惠,任丽华.环形电刀切除术治疗宫颈病变的初步观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(6):347-349., 百拇医药(谢红岩 谢秋娟 陈秀琴)