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编号:11735559
环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗寻常型银屑病疗效观察
http://www.100md.com 2008年2月1日 《新医学导刊》 2008年第2期
     中图分类号:R758.63 文献标识码:A 文章编号:1672-3783(2008)-2-0035-02

    【摘 要】 目的 探讨环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗寻常型银屑病的临床疗效。 方法 将寻常型银屑病患者96例随机分为治疗组与对照组各48例,对照组在辨证的基础上分别口服血热证犀角地黄汤加减、湿热证黄连解毒汤加减,静脉滴注普鲁卡因、10%葡萄糖酸钙及左氧氟沙星,同时外搽白疕软膏;治疗组在对照组治疗的基础上,同时静脉滴注环磷腺苷萄胺粉针,每日一次。15日一个疗程,疗程间隔为一周。共用两个疗程。 结果 治疗组治愈12例,显效22例,有效率为70.83% ;对照组治愈6例,显效14例,有效率为41.67% ,两组差异有统计学意义(χ2=5.83,P<0.05)。 结论 环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗寻常型银屑病效果确切。

    银屑病是一种较为顽固的皮肤病,易反复发作,临床上治疗方法多种,但疗效欠佳。我们应用环磷腺苷萄胺粉针辅助治疗进行期寻常型银屑病,取得满意效果,现报道如下:

    1 病例资料

    1.1 入选标准 入选的96例患者均为我院皮肤科2005年2月2007年9月病房住院病例,入选标准为符合寻常型银屑病皮损的特点,且1个月内未用过糖皮质激素、免疫抑制剂及维A酸等药物;无心脑血管疾病,非妊娠及哺乳期妇女,肝、肾功能正常;且入选病例符合中医白疕血热证、湿热证证候;普鲁卡因皮试阴性。

    湿热证:患者皮损泛发全身或局限于某处,不断有新发皮损且皮损色鲜红,鳞屑较厚,并伴有纳呆、胸闷,或女性带下增多色黄,苔薄黄腻,脉滑。

    血热证:该期皮损不断增多,颜色红,有明显的出血点,瘙痒,鳞屑增多,怕热,大便干结,小便黄赤,苔黄或白,舌红,脉滑数等。

    1.2 一般资料 将患者随机分为治疗组与对照组各48例,其中治疗组中男25例,女23例;年龄22~53岁,平均37岁;病情3个月~15年,平均18个月;26例进行期、22例静止期;对照组男22例,女26例;年龄18~55岁,平均39岁;病情4个月~16年,平均17个月;23例进行期、25例静止期。两组病例的性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

    2 治疗与方法

    2.1 中医辨治 湿热证治宜清热利湿,和营通络。方选黄连解毒汤加减牛蒡子、地肤子、生地、赤芍各15g,黄连6g、黄芩、黄柏、栀子各15g,白鲜皮30g,银花10g、白花蛇舌草30g;血热证治宜清热凉血解毒,方可选用犀角地黄汤加减:水牛角粉30g,桑白皮、地骨皮、生地、丹皮各15g,白花蛇舌草30g。如热毒重,出现咽痛,可加用山豆根、木蝴蝶等。

    2.2 外治 外擦本院制剂白疕软膏,并配合封包治疗(保鲜膜封包2小时)

    2.3 西医基础治疗 静脉滴注普鲁卡因600mg、10%葡萄糖酸钙10ml及左氧氟沙星0.2。(每日均为一次)

    2.4 环磷腺苷葡胺粉针剂 120mg静脉滴注。(每日均为一次)

    2.5 方法 对照组采用中医辨证治疗、中医白疕软膏外治及西医基础治疗相结合;治疗组在对照组基础上加用环磷腺苷葡胺粉针剂。

    2.6 疗程 15日一个疗程,疗程间隔为一周。共用两个疗程。

    3 疗效观察及判定标准

    根据红斑、浸润、鳞屑及疾病严重程度进行银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)评分[1]。并于治疗前后对比,评价疗效。痊愈:PASI评分下降>90%。显效:PASI评分下降60%~90%;有效:PASI评分下降30%~59%;无效:PASI评分下降<30%。

    4 统计学方法

    所得数据计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验分析

    5 治疗结果

    治疗组治愈12例,显效22例,有效率为70.83% ;对照组治愈6例,显效14例,有效率为41.67% ,两组差异有统计学意义(χ2=5.83,P<0.05)

    6 讨论

    银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,中医称之为“白疕”、“松皮癣”。因其难治且易于复发,因而是目前皮肤科重点研究的难题之一。银屑病在自然人群中的发生率为0.1% ~3% ,近年一些研究强调银屑病是在遗传基础上由感染因素 [2-4]。及免疫功能异常而诱发的表皮细胞过度增殖性的疾病[5]。还有研究指出银屑病的皮损是由于血浆中或皮损处cAMP含量降低及cGMP含量升高所致的表皮细胞过度增殖及角化不全所致[6]环磷腺苷葡胺是环腺苷酸类药物,是以葡甲胺作为酰基与环磷酸腺苷(cAMP)相组合而成,对分解cAMP的磷酸二酯酶有抑制作用,可直接增加细胞内cAMP浓度。从病理角度分析,银屑病的确是一种炎症增生性皮肤病,主要病理表现为角质形成细胞异常增殖、分化不全及局部炎症细胞浸润等炎症表现,银屑病患者的表皮细胞存在分化异常现象。我们应用环磷腺苷萄胺辅助治疗寻常型银屑病48例,总有效率为70.83% ,明显优于对照组。表明该药可通过直接增加细胞内cAMP浓度来起到良好的抗炎、抑制表皮细胞分化的作用。

    参考文献

    [1] 邵长庚.银屑病临床试验的设计和实际应用中的问题[J]临床皮肤科杂志,2005,34(2):127-129.

    [2] 赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:4-5.

    [3] Lcnug DY,Travers JB,Norris DA.Ct a1.I'hc role ofsupcrantigens in skin diseasc[J].J Imvest Derrmatol,l995,105(1):37- 42.

    [4] 张峻岭,张理涛,陈学荣,等.金黄色葡萄球菌性超抗原诱发银屑病发病机理探讨[J].中华皮肤科杂志,200l,34(2):98-99.

    [5] Bos JD,De Rie MA.Fhe pathogenesis of psoriasis,immunological facts and speculations[J]Immunol Fo—day,1999,20(1):40-46.

    [6] 杨雪琴,王光超.银屑病患者与正常人表皮和真皮的cAMP与cGMP含量及其意义[J].中华皮肤科杂志,1985,18(2):146-148., 百拇医药(严晓萍 葛孝培)