高龄急腹症38例手术护理体会
中图分类号：R656.1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0081-01
【关键词】高龄急腹症 手术护理体会
随着人类平均寿命的延长，高龄急腹症患者愈来愈多。老年人虽非手术禁忌，但70岁以上的高龄增添了手术的复杂性及风险性。因此，术中护理恰当是渡过手术难关的重要环节。我们护理了38例70岁以上的高龄急腹症手术患者。现就护理要点分析如下：
1 临床资料
本组患者38例，男21例，女17例。年龄分布：70～75岁23例；76～80岁11例；80岁以上4例。手术种类：肠梗阻松解术13例；消化道穿孔修补术9例；急性胆囊炎、胆石症行胆囊切除8例；急性阑尾炎切除术3例；急性胰腺炎内引流术1例。麻醉选择：气静全麻21例，硬膜外腔阻滞17例。术前伴发病：高血压动脉硬化9例；冠心病5例；慢性气管炎、肺气肿5例，其中合并以上两种伴发病者3例。手术时间最长3小时，最短70分钟。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 手术前的心理护理 急诊手术患者对立即手术缺乏必要的心理准备，恐惧手术与希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其产生严重的内心冲突。患者往往根据医护人员的言行举止来猜测病情的严重程度、手术的必要性和成功的把握性。针对患者这种焦虑、恐惧心理，护士可简要询问病史，认真、迅速、沉着、熟练地进行手术前的各项准备，从言谈举止上给患者以适当地安慰和必要的心理指导，减轻他们的紧张恐惧和焦虑心理，稳定手术前情绪，积极主动配合手术。
2.2 静脉输液及体位护理 老年病人由于皮肤松驰，血管弹性差，给静脉穿刺和固定带来不便，而且老年病人术中及术后躁动发生率高。因此选择相对粗、直、易固定的大隐静脉作为穿刺途径，并采用留置针，以避免术中及搬动过程中及术后发生脱针现象。输液量应根据手术情况及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水肿的发生。高龄急腹症患者往往伴有其它慢性疾病，体质差，消瘦，关节功能障碍及骨突明显，我们在本组病人中均采用骨突部位加垫软枕，肩下垫一软垫使头稍后仰并偏向一侧(气管插管病人除外)，保持呼吸道通畅。手术中注意按摩受压部位，以保证局部的血液循环。上肢外展在不影响血压测量及脉搏的情况下，尽量不外展或最低限度外展，避免术中及术后病人关节功能障碍。
, 百拇医药
2.3 预防肺部并发症 高龄急腹症手术以呼吸系统并发症占首位，也是术中及术后死亡的主要原因。据美国Mayo医院统计，大约25%的术后死亡和肺部并发症有关[1]。本组病人有两例术后直接死于肺部并发症。不论全麻或硬外麻醉，对病人呼吸和循环都有影响，已经反复证实，一般全麻诱导后胸廓的形状发生变化，肺横切面积的3%~5%出现萎缩[2]，功能残气量减少10%~20%，肺顺应性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通气灌流比值异常气道闭合和肺萎缩通常使静脉血掺杂增加约35%，在老年肥胖病人静脉掺杂就更加明显。硬膜外腔麻醉病人也可因为平面过高而影响呼吸功能，因此术中、术后必须认真监测病人呼吸功能恢复情况，提高吸入氧浓度，以SpO2不低于93%为宜。
2.4 心血管并发症的预防 由于高龄病人的客观条件及特殊的心理变化，致使手术中病人容易出现血压上升。一些血压原本正常的病人，一进手术室，血压即升高，达到难以手术的程度。本组病人手术前血压超过平时血压的有31例，占手术病人的80%以上。心率增快或变缓，心电图心肌缺血，P—R间期延长或缩短，生命体征波动明显，老年人大多数有不同程度的心血管疾病，虽然高血压和冠心病并非手术禁忌，但毕竟有其特殊问题。本组有一例阑尾切除病人，手术进行顺利，但术后当晚突然死亡，手术和麻醉对此类病人的影响很大，有其它伴发症时更为危险。对于此类病人术中护理必须严格遵守心肌“供氧与需氧”的平衡原则。防止心动过速及前负荷增加，避免血压过高、过低。纠正低血容量应参考血红蛋白量，血红蛋白以100g/L为宜，所不足血量用血浆蛋白补充，高血红蛋白只会使血液粘度增加，对心脏无益。
, 百拇医药
2.5 术后护理 老年人组织愈合能力差，抗感染能力低，加之动脉硬化，末稍循环差，易发生术后消化道瘘，切口不愈合及感染率均较高。本组病人发生肠瘘1例，切口裂开和切口疝2例。因此，应注意控制感染，加强营养。切口处理应以加压包扎并用腹带为宜。
3 小结
高龄急腹症手术护理的要点主要为心理护理、特殊的生理护理以及心肺并发症的预防。首先要了解此类病人复杂的心理活动和焦虑恐惧
感，并充分做好其心理工作。熟悉高龄患者的生理特点及术中可能发生的并发症，掌握老年患者心肺功能的变化情况，才能做到准备充分、考虑全面，配合准确，最大限度地帮助高龄病人安全渡过手术关。
参考文献
[1] 黄延庭.腹部手术后肺部感染.中华外科杂志，2002，36：13.
[2] Brismar B, Hedentiema G, Lundquis H. Pulmonary densbes during anesthesia with muscuar relaxation aprioposal of atelectasis.Amesthe-siology,1985,62:422-428., 百拇医药(尹金兰)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0081-01
【关键词】高龄急腹症 手术护理体会
随着人类平均寿命的延长，高龄急腹症患者愈来愈多。老年人虽非手术禁忌，但70岁以上的高龄增添了手术的复杂性及风险性。因此，术中护理恰当是渡过手术难关的重要环节。我们护理了38例70岁以上的高龄急腹症手术患者。现就护理要点分析如下：
1 临床资料
本组患者38例，男21例，女17例。年龄分布：70～75岁23例；76～80岁11例；80岁以上4例。手术种类：肠梗阻松解术13例；消化道穿孔修补术9例；急性胆囊炎、胆石症行胆囊切除8例；急性阑尾炎切除术3例；急性胰腺炎内引流术1例。麻醉选择：气静全麻21例，硬膜外腔阻滞17例。术前伴发病：高血压动脉硬化9例；冠心病5例；慢性气管炎、肺气肿5例，其中合并以上两种伴发病者3例。手术时间最长3小时，最短70分钟。
, 百拇医药
2 护理措施
2.1 手术前的心理护理 急诊手术患者对立即手术缺乏必要的心理准备，恐惧手术与希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其产生严重的内心冲突。患者往往根据医护人员的言行举止来猜测病情的严重程度、手术的必要性和成功的把握性。针对患者这种焦虑、恐惧心理，护士可简要询问病史，认真、迅速、沉着、熟练地进行手术前的各项准备，从言谈举止上给患者以适当地安慰和必要的心理指导，减轻他们的紧张恐惧和焦虑心理，稳定手术前情绪，积极主动配合手术。
2.2 静脉输液及体位护理 老年病人由于皮肤松驰，血管弹性差，给静脉穿刺和固定带来不便，而且老年病人术中及术后躁动发生率高。因此选择相对粗、直、易固定的大隐静脉作为穿刺途径，并采用留置针，以避免术中及搬动过程中及术后发生脱针现象。输液量应根据手术情况及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水肿的发生。高龄急腹症患者往往伴有其它慢性疾病，体质差，消瘦，关节功能障碍及骨突明显，我们在本组病人中均采用骨突部位加垫软枕，肩下垫一软垫使头稍后仰并偏向一侧(气管插管病人除外)，保持呼吸道通畅。手术中注意按摩受压部位，以保证局部的血液循环。上肢外展在不影响血压测量及脉搏的情况下，尽量不外展或最低限度外展，避免术中及术后病人关节功能障碍。
, 百拇医药
2.3 预防肺部并发症 高龄急腹症手术以呼吸系统并发症占首位，也是术中及术后死亡的主要原因。据美国Mayo医院统计，大约25%的术后死亡和肺部并发症有关[1]。本组病人有两例术后直接死于肺部并发症。不论全麻或硬外麻醉，对病人呼吸和循环都有影响，已经反复证实，一般全麻诱导后胸廓的形状发生变化，肺横切面积的3%~5%出现萎缩[2]，功能残气量减少10%~20%，肺顺应性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通气灌流比值异常气道闭合和肺萎缩通常使静脉血掺杂增加约35%，在老年肥胖病人静脉掺杂就更加明显。硬膜外腔麻醉病人也可因为平面过高而影响呼吸功能，因此术中、术后必须认真监测病人呼吸功能恢复情况，提高吸入氧浓度，以SpO2不低于93%为宜。
2.4 心血管并发症的预防 由于高龄病人的客观条件及特殊的心理变化，致使手术中病人容易出现血压上升。一些血压原本正常的病人，一进手术室，血压即升高，达到难以手术的程度。本组病人手术前血压超过平时血压的有31例，占手术病人的80%以上。心率增快或变缓，心电图心肌缺血，P—R间期延长或缩短，生命体征波动明显，老年人大多数有不同程度的心血管疾病，虽然高血压和冠心病并非手术禁忌，但毕竟有其特殊问题。本组有一例阑尾切除病人，手术进行顺利，但术后当晚突然死亡，手术和麻醉对此类病人的影响很大，有其它伴发症时更为危险。对于此类病人术中护理必须严格遵守心肌“供氧与需氧”的平衡原则。防止心动过速及前负荷增加，避免血压过高、过低。纠正低血容量应参考血红蛋白量，血红蛋白以100g/L为宜，所不足血量用血浆蛋白补充，高血红蛋白只会使血液粘度增加，对心脏无益。
, 百拇医药
2.5 术后护理 老年人组织愈合能力差，抗感染能力低，加之动脉硬化，末稍循环差，易发生术后消化道瘘，切口不愈合及感染率均较高。本组病人发生肠瘘1例，切口裂开和切口疝2例。因此，应注意控制感染，加强营养。切口处理应以加压包扎并用腹带为宜。
3 小结
高龄急腹症手术护理的要点主要为心理护理、特殊的生理护理以及心肺并发症的预防。首先要了解此类病人复杂的心理活动和焦虑恐惧
感，并充分做好其心理工作。熟悉高龄患者的生理特点及术中可能发生的并发症，掌握老年患者心肺功能的变化情况，才能做到准备充分、考虑全面，配合准确，最大限度地帮助高龄病人安全渡过手术关。
参考文献
[1] 黄延庭.腹部手术后肺部感染.中华外科杂志，2002，36：13.
[2] Brismar B, Hedentiema G, Lundquis H. Pulmonary densbes during anesthesia with muscuar relaxation aprioposal of atelectasis.Amesthe-siology,1985,62:422-428., 百拇医药(尹金兰)