急性腹痛误诊5例
中图分类号：R65.1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0158-02
【关键词】急性腹痛 误诊
1 临床资料
1.1 病例1 女，64岁，住院号3166，因“上腹隐痛伴纳差恶心2天”入院，有2型糖尿病5年余，未正规治疗。门诊以“急性胃炎，2型糖尿病”收入我科。入院后追问病史，诉间断阵咳月余，无发热、盗汗。体检：双肺呼吸音粗，左下肺及湿罗音，查空腹血糖17.8mmol/l胸片(38355)示：双肺纹理增粗、增多、紊乱，且呈模糊小片影。证实为支气管肺炎。予以抗感染、止咳、祛痰及控制血糖后，腹痛消失，症状缓解出院。
误诊原因：病史询问不详细，不注意体检。
1.2 病例2 女，12岁，住院号3230，因“持续脐周疼痛2天伴发热、头痛1天”入院。体检：T39℃，心肺无异常剑突下、脐周压痛，左下腹压痛反跳痛，查WBC12.6×109/L，N82.9%。以“腹痛：①急性胃炎，②急性阑尾炎”收入我科。予以抗炎治疗后腹痛减轻，头痛加剧伴恶心、呕吐。体检：颈强5横指，双扁桃体Ⅱ°右侧脓栓，剑下压痛，脑膜刺激征阳性。腰穿脑脊液无色、微浑、无凝块，细胞数0.8×106/L，N6%，L94%。纠正诊断“病毒性脑炎”，予以综合治疗痊愈。
误诊原因：先入为主，没考虑其他系统疾病。
1.3 病例3 女13岁住院号2968因“间断腹痛3天伴恶心”，在院外以“胃炎”治疗无效来诊。追问病史，诉半月来多饮、多尿、夜尿增多。查尿GLU+3、KET+2，血糖42.5mmol/1，以“I型糖尿病、酮症酸中毒”予以补液及胰岛素治疗痊愈。
误诊原因：询问病史不详。
1.4 病例4 女，14岁，住院号3078因“头痛1天，腹痛恶心半天”入院。诉全头痉挛性、持续性疼痛伴恶心，继之上中腹痛，左上腹明显。门诊治疗无效以“腹痛待查：急性胰腺炎”收入，入院后阵咳明显。体检：T37.8℃，咽红，双肺呼吸音粗，可及痰鸣，左肺明显，左上腹压痛。拍片(38418)：左下肺节段性肺炎，血尿淀粉酶正常。予以抗炎对症治疗痊愈。
误诊原因：体检不仔细。
1.5 病例5 女，50岁，住院号3022，因“下腹坠痛伴腹胀、呕吐1天”入院。原有胃下垂史，常发腹痛、呕吐。以“胃炎、胃下垂”收入我科。来时坐立不安，体检不配合，予以制酸补液治疗效不佳。追问病史诉下午提水后突发，且腰痛症状出现，遂查尿，做B超明确为双肾结石。
误诊原因：询问病史不祥，体检不细。
2 讨论
引起急性腹痛的疾病很多，病因及临床表现虽错综复杂，但仍有一定特点及规律。临床诊断时应首先区别急性腹痛起源于腹腔内病变或腹腔外病变(也包括全身性疾病所致)。然后作进一步定位、定性及病因诊断。思路必须广阔，切忌主观片面，同时应加强基本功的训
练，尤其在基层医院，检查手段有限，更应细致分析，以免延误病情，增加患者精神、身体及经济上的负担。
以上几例误诊病例临床很常见，误诊原因大多为询问病史不祥，体检不细。只要我们多一点耐心、多一点仔细都可以避免，值得我们注意。, 百拇医药(但蓓蓓)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0158-02
【关键词】急性腹痛 误诊
1 临床资料
1.1 病例1 女，64岁，住院号3166，因“上腹隐痛伴纳差恶心2天”入院，有2型糖尿病5年余，未正规治疗。门诊以“急性胃炎，2型糖尿病”收入我科。入院后追问病史，诉间断阵咳月余，无发热、盗汗。体检：双肺呼吸音粗，左下肺及湿罗音，查空腹血糖17.8mmol/l胸片(38355)示：双肺纹理增粗、增多、紊乱，且呈模糊小片影。证实为支气管肺炎。予以抗感染、止咳、祛痰及控制血糖后，腹痛消失，症状缓解出院。
误诊原因：病史询问不详细，不注意体检。
1.2 病例2 女，12岁，住院号3230，因“持续脐周疼痛2天伴发热、头痛1天”入院。体检：T39℃，心肺无异常剑突下、脐周压痛，左下腹压痛反跳痛，查WBC12.6×109/L，N82.9%。以“腹痛：①急性胃炎，②急性阑尾炎”收入我科。予以抗炎治疗后腹痛减轻，头痛加剧伴恶心、呕吐。体检：颈强5横指，双扁桃体Ⅱ°右侧脓栓，剑下压痛，脑膜刺激征阳性。腰穿脑脊液无色、微浑、无凝块，细胞数0.8×106/L，N6%，L94%。纠正诊断“病毒性脑炎”，予以综合治疗痊愈。
误诊原因：先入为主，没考虑其他系统疾病。
1.3 病例3 女13岁住院号2968因“间断腹痛3天伴恶心”，在院外以“胃炎”治疗无效来诊。追问病史，诉半月来多饮、多尿、夜尿增多。查尿GLU+3、KET+2，血糖42.5mmol/1，以“I型糖尿病、酮症酸中毒”予以补液及胰岛素治疗痊愈。
误诊原因：询问病史不详。
1.4 病例4 女，14岁，住院号3078因“头痛1天，腹痛恶心半天”入院。诉全头痉挛性、持续性疼痛伴恶心，继之上中腹痛，左上腹明显。门诊治疗无效以“腹痛待查：急性胰腺炎”收入，入院后阵咳明显。体检：T37.8℃，咽红，双肺呼吸音粗，可及痰鸣，左肺明显，左上腹压痛。拍片(38418)：左下肺节段性肺炎，血尿淀粉酶正常。予以抗炎对症治疗痊愈。
误诊原因：体检不仔细。
1.5 病例5 女，50岁，住院号3022，因“下腹坠痛伴腹胀、呕吐1天”入院。原有胃下垂史，常发腹痛、呕吐。以“胃炎、胃下垂”收入我科。来时坐立不安，体检不配合，予以制酸补液治疗效不佳。追问病史诉下午提水后突发，且腰痛症状出现，遂查尿，做B超明确为双肾结石。
误诊原因：询问病史不祥，体检不细。
2 讨论
引起急性腹痛的疾病很多，病因及临床表现虽错综复杂，但仍有一定特点及规律。临床诊断时应首先区别急性腹痛起源于腹腔内病变或腹腔外病变(也包括全身性疾病所致)。然后作进一步定位、定性及病因诊断。思路必须广阔，切忌主观片面，同时应加强基本功的训
练，尤其在基层医院，检查手段有限，更应细致分析，以免延误病情，增加患者精神、身体及经济上的负担。
以上几例误诊病例临床很常见，误诊原因大多为询问病史不祥，体检不细。只要我们多一点耐心、多一点仔细都可以避免，值得我们注意。, 百拇医药(但蓓蓓)
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