当前位置: 首页 > 期刊 > 《《新医学导刊》》 > 2008年第6期
编号:11731888
儿童过敏性紫癜80例临床分析
http://www.100md.com 2008年6月1日 《新医学导刊》 2008年第6期
     中图分类号:R554+.6

    文献标识码: A

    文章编号: 1672-3783(2008)-6-0035-01

    【摘 要】目的 探讨过敏性紫癜(HSP)患儿的各种临床特征,以提高对此病的认识。方法 收集我院儿科2004年1月~2007年10月80例HSP患儿的临床资料。对HSP发生的流行病学,临床表现进行回顾性分析。结果 ①发病年龄在7~13岁为60例,最小年龄3岁1例。②发病时间,9月~次年3月份为70例,其他月份也可见。③主要诱因为感染,常见上呼吸道感染为50例。④80例中都存在皮肤紫癜,以双下肢最常见,易反复出现。伴胃肠道症状60例,以脐周腹痛为主,首发此症状易误诊,伴关节症状为10例。伴肾脏损害10例,以血尿为主。结论 HSP是以小血管炎为主要病变,血小板不减少性紫癜,常伴腹痛、关节肿痛、血尿等症状的疾病。应早期诊断,尽早合理用药,减少误诊。 
, 百拇医药
    【关键词】 过敏性紫癜 儿童 临床表现

    过敏性紫癜(HSP)为儿童免疫性疾病中常见病之一,是一种以皮肤、关节、胃肠道及肾脏损害未表现的多系统疾病。现将我院2004年1月~2007年10月收治的80例HSP患儿的发病特点、临床表现及肾脏损害相关因素进行回顾性分析,报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 80例均为我院住院患儿。诊断符合1990年美国风湿病协会制定过敏性紫癜诊断标准[1]。

    1.2 方法 对本组80例患儿从年龄、性别、好发季节、诱因、首发症状、主要症状和体征、实验室检查、肾脏损害相关因素等方面进行临行分析。

    1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件行χ2检验。
, 百拇医药
    2 结果

    2.1 发病年龄以季节分布 80例患儿中,男50例,女30例,男孩多于女孩。年龄3~14岁为64例,四季均可发病。9月~次年3月为发病高峰,为70例。单纯皮疹为主要首发症状,以胃肠道症状为首发症状易误诊。

    2.1.1 诱因 上呼吸道感染50例、疫苗接种2例、食物过敏8例、无明显诱因20例。

    2.2 临床表现

    2.2.1 皮肤紫癜 80例均先后出现皮肤紫癜,累及部位以双下肢最常见,其次为78例臂前、上肢,紫癜反复成批出现,反复持续时间一般少于1个月。

    2.2.2 消化道症状 60例出现腹痛、呕吐,以此症状为首发症状8例,1~3 d后出现紫癜。

    2.2.3 关节症状 紫癜伴关节肿痛10例,多发于大关节且同时受累,最常见为膝关节、踝关节及肘关节。
, http://www.100md.com
    2.2.4 肾脏症状 紫癜伴血尿、蛋白尿10例,多数患儿出院时仍有血尿,无肾功能改变。

    2.2.5 随诊,不伴发肾炎者,预后良好,易复发。临床治愈70例,好转10例,好转后伴血尿、蛋白尿5例,无肾功能改变。

    2.3 实验室检查 80例血白细胞10×109~15×109,血小板计数正常、甚至升高,出血和凝血时间正常。30例毛细血管脆性实验阳性。10例尿常规潜血、尿蛋白阳性,肾功能正常,双肾B超正常。

    2.4 治疗 本组病例均采用综合治疗,给予抗炎、抗过敏、解痉、止痛等系统治疗,有胃肠道及关节症状给予糖皮质激素。

    3 讨论

    HSP是一种常见的急性小血管变态反应性疾病,好发于秋冬季节,常见在7~13岁男性儿童,近年来发病有增高趋势。HSP临床表现复杂,前驱呼吸道感染似是HSP发病最常见的诱因,心、肝、肺、脑等器官受累的发生率不高[2]。紫癜是最常见的首发症状,故诊断正确率高,然而若以消化道为首发症状者中易发生误诊及漏诊,如腹痛出现在紫癜之前,特别是有下腹表现为局限性压痛,极易与阑尾炎相混淆,另有2例诊断为阑尾炎,3 d后出现紫癜皮疹,考虑为过敏性紫癜由外科转入我科治疗。故笔者认为对于儿童不明原因的急性腹部痉挛性疼痛,症状严重而体征轻,应详细进行皮肤检查,尿常规和关节症状的问诊,无紧急手术指征不宜行剖腹探查术。为了尽快明确诊断及减少误诊、漏诊。体会应注意以下几点:①出现典型紫癜皮疹,需排除血小板减少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症。③以腹型为主尚未出现紫癜之前应与急性胃炎、急性坏死性胃炎及急性阑尾炎相鉴别。尽量抗炎对症支持治疗,完善相关检查。④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别[3]。
, http://www.100md.com
    HSP治疗,日前尚无特殊治疗方法,注意以去除病因、抗过敏及解痉、止痛等对症处理,减轻患儿痛苦,缓解症状。糖皮质激素对腹型、关节型HSP效果佳,但不能防止病情反复及肾损害的发生。本组有1例患儿给予地塞米松治疗后腹痛症状仍反复,后给予甲基强的松治疗症状缓解。HSP预后良好,多数4~6周痊愈,肾脏受累的有无及其严重程度确定为远期预后的主要因素,有些患儿尿常规异常可持续数年,故预防感染、减少病情反复有利于肾损害的好转,对预后都起到决定作用。

    参考文献

    [1] 诸福棠. 实用儿科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,1998:7.

    [2] 张昱,陶世文,杨魁兰. 儿童过敏性紫癜287例临床分析[J]. 新疆医科大学学报,2004,7(3):270272. 

    [3] 陆维敏,周友苗,赵占华. 儿童过敏性紫癜34例临床分析[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2004,20(2):196197., 百拇医药(吴维霞)