2217例剖宫产术中出血原因分析
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中图分类号：R719.8
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0028-02
【摘 要】目的了解剖宫产术中出血原因。方法 通过对2217例剖宫产术后出血进行分析;结果 控制社会因素的手术指征，加强臀位孕期管理，降低臀位的发生率，是降低剖宫产率的关键
【关键词】剖宫产 术后出血 原因分析
Reason Analysis About 2217 Cases with Cesarean Section Hemorrhage
XIE Wen
Yuan Ba Districe Yuan Ba Town Health Center,
Guang Yuan628021 ,Sichuan , China
【Abstract】Objective Understand hemorrhage reason of cesarean section.Method Analysis 2217 cases of cesarean section postoperative hemorrhage.Results Control operative indication of social factor，strengthen pregnancy management of buttock position，lower buttock incidence，is the key to lower the rate of cesarean section .
【Key words】Cesarean Section；Postoperative hemorrhage；Reason Analysis
产后出血目前仍是孕产妇死亡的主要原因之一，特别是剖宫产术中出血，一直被认为是产科严重并发症。近年来，由于产科检测方法的进步和对高危妊娠认识的提高，施行剖宫产术日渐增加。但剖宫产术时的出血量明显多于阴道分娩。为了更好的掌握手术指征，预防术中发生过量出血，现将我院2002年1月~2007年12月间22176例剖宫产出血原因分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2002年1月~2007年12月分娩总数为6617例，其中剖宫产3226例，占48.75%，年龄最大的39岁，最小20岁。剖宫产术中，初产妇2219例，占68.78%，经产妇1007例，占31.22%。
1.2 方法 本文将产后24h之内出血在300ml以下(不包括300ml)定为正常组，300~400ml之内(不包括400ml)定
为临界组，出血在400ml以上(包括400ml)定为出血组。
2 结果
2.1 出血分布情况 3226例剖宫产中，正常组2287例，临界组478例，出血组461例，分别占70.9%、14.91%和14.29%。
2.2 出血原因与剖宫产指征关系 (见表1)
2.3 新生儿体重与出血的关系 随着胎儿体重的增加，出血比例明显增高，体重在4000克以上的出血率为40.9%，临界组为25%，巨大儿由于子宫肌纤维过度伸展，从而导致子宫收缩乏力出血(见表2)。
2.4 主要并发症与出血 本文中妊高征547例，出血组占132例，占22.5%，胎盘早剥、前置胎盘共有244例出血组占121例，占49.6%，重度贫血243例，出血48例，占19.8%，巨大儿624例，出血255例，占40.9%。
3 讨论
3.1 积极治疗妊娠合并症与并发症是防治出血的关键，3226例剖宫产中，宫缩乏力占首位，导致宫缩乏力的原因常见于妊高征、重度贫血、血液病、前置胎盘等。加强高危监护，定期产前保健检查，做到早发现，早治疗。通过B超，胎心监护仪，产程图等及时发现潜在性难产因素，力求尽早手术。
3.2 提高剖宫产手术技能，子宫下段切口应是弧形切口，最安全的部位应选择在子宫下段的中部，高于子宫动脉分支的水平，即使切口撕裂也不损伤子宫动脉干，修补缝合也不会损伤输尿管。胎头入盆过深，切口不宜过低，以免宫颈撕裂，损伤膀胱。子宫下段横切口，不符合环行肌纤维走向，也不符合树枝状血管走向，弧形切口两端朝向圆韧带根部，可防止损伤大血管，若子宫下段满布扭曲的大血管，为防止大出血，必要时可行古典式剖宫产术，切口缝合不宜过紧、过密，以防止剖宫产晚期出血。
3.3 缩宫素的使用，对于剖宫产有出血倾向者，及时适量正确使用缩宫素，可防止出血，血压正常，可选用麦角。缩宫素用量最多可用40单位，如过量易导致心肌缺氧心动过速。
3.4 子宫按摩，用力均匀轻柔可取得好的效果，但不可长时间按摩，否则可导致子宫肌肉疲劳，反而减低子宫收缩力，导致出血增多。如按摩效果不佳，出血大于800~1000ml，行宫腔纱布填塞更为适宜，止血迅速可靠。
总之，减少剖宫产出血，关键在于围产期保健和产科质量的提高。控制社会因素的手术指征，加强臀位孕期管理，降低臀位的发生率，是降低剖宫产率的关键。怎样预防剖宫产术中过量出血和如何有效止血，尚需今后进一步探讨。, http://www.100md.com(谢 文)