急性右室心肌梗死10例临床分析
中图分类号:R542.2+2
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0029-01
【摘 要】目的 探讨急性右室心肌梗死(ARMI)的临床特征及治疗方法。方法 对10例ARMI的临床表现、心电图、超声心电图、治疗措施等进行分析。结果 ARMI患者均出现右室室壁节段性运动异常,V3R~V5RST段抬高8例,3例完全性房室传导阻滞,低血压7例,休克1例。结论 V3R~V5RST段抬高和右室室壁节段性运动异常是诊断ARMI的重要依据,补充血容量是纠正低血压和休克的关键措施。
【关键词】右室心肌梗死;低血压;心电图;超声心动图
急性右室心肌梗死(ARMI)是由右冠状动脉闭塞所致,常与急性下壁心肌梗死同在,常规心电图不易发现,临床上易漏诊,且其处理与其他部位的心肌梗死不同,故及时正确的诊断ARMI,对合理治疗,改善预后十分重要,现对10例ARMI患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨ARMI的临床特征及其合理的治疗对策。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年10月至2009年4月在我科共收治ARMI患者10例,其中男6例,女4例,10例患者中单纯ARMI 1例,合并下壁心肌梗死7例,合并下壁和正后壁心肌梗死2例,3例以晕厥为首发症状,出现低血压7例,休克1例。
1.2 辅助检查 入院后常规行18导联心电图检查,8例出现V3R~V5RST段抬高(检查距发病时间,5例6h以内,1例12h,1例36h),2例V3R~V5R呈QS型,无ST段明显抬高(1例检查距发病时间9~12h,1例已超过3天),完全性房室传导阻滞3例,超声心电图检查显示10例均有右室室壁节段性运动异常。
2 结果
患者入院后按心血管病治疗指南和建议给予常规吸氧,心电监护,抗凝抗血小板等治疗,7例患者出现低血压,给予低分子右旋糖酐扩容后血压恢复正常,1例入院时血压正常,给予硝酸甘油静脉滴注时血压突然下降,随后被诊断为ARMI,改用低分子右旋酐快速静注后血压回升,稳定;2例患者静脉溶栓成功,因我院条件有限,不能进行介入治疗,9例患者均行药物保守治疗好转;1例因夜间突发恶性心律失常导致急性左心衰竭抢救无效死亡,3例完全性房室传导阻滞患者行临床起博治疗。
, 百拇医药
3 讨论
右冠状动脉的解剖特点以及右室生理结构的不同和在整个心脏泵血过程中的作用决定了ARMI是一种特殊类型的心肌梗死,它的诊断、治疗、预后和左室心肌梗死有很大不同,但是绝大多数与左室心肌梗死并存,单纯ARMI发病率不到30%[1],由于右室壁薄于左室壁,右胸导联ST段抬高的幅度不大,持续时间不长,50%的患者于胸痛开始后10小时ST段降回到基线水平,右胸导联抬高的ST段下降极快,就诊时间较晚的患者右胸导联ST段可无明显改变,因此易被漏诊,本组4例患者检查时间较晚,未发现ARMI的特征性心电图改变,造成漏诊的另一个重要原因是只进行常规12导联心电图检查,因此,对于一个有胸痛、胸闷的患者,尤其是出现下壁心肌梗死时应常规行18导联心电图检查,以便及时发现存在的ARMI和正后壁心肌梗死,对怀疑有心肌梗死的患者,应进行超声心动图检查,此项检查可发现漏诊的ARMI本组4例患者就是通过超声心动图检查发现的。
低血压无肺部啰音,伴颈静脉充盈或kussmaul征是ARMI的典型三联征[2],但临床常因容量降低而缺乏颈静脉充盈,急性心肌梗死时,静脉滴注硝酸甘油等血管扩张剂是治疗得常规措施之一,但对ARMI伴低血压患者静脉静注硝酸甘油等血管扩张剂,会加重低血压状态,甚至导致休克,对ARMI伴低血压或休克者建议尽快增加容量负荷,以提高右室充盈压从而提高左室射血量,治疗过程中过量补液可能导致左心功能不全,因为也有部分左室同时合并梗死的可能。
参考文献
[1] 毛焕元,杨心田.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1995:104-149.
[2] 中华医学心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会,急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725., 百拇医药(王有银)
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0029-01
【摘 要】目的 探讨急性右室心肌梗死(ARMI)的临床特征及治疗方法。方法 对10例ARMI的临床表现、心电图、超声心电图、治疗措施等进行分析。结果 ARMI患者均出现右室室壁节段性运动异常,V3R~V5RST段抬高8例,3例完全性房室传导阻滞,低血压7例,休克1例。结论 V3R~V5RST段抬高和右室室壁节段性运动异常是诊断ARMI的重要依据,补充血容量是纠正低血压和休克的关键措施。
【关键词】右室心肌梗死;低血压;心电图;超声心动图
急性右室心肌梗死(ARMI)是由右冠状动脉闭塞所致,常与急性下壁心肌梗死同在,常规心电图不易发现,临床上易漏诊,且其处理与其他部位的心肌梗死不同,故及时正确的诊断ARMI,对合理治疗,改善预后十分重要,现对10例ARMI患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨ARMI的临床特征及其合理的治疗对策。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年10月至2009年4月在我科共收治ARMI患者10例,其中男6例,女4例,10例患者中单纯ARMI 1例,合并下壁心肌梗死7例,合并下壁和正后壁心肌梗死2例,3例以晕厥为首发症状,出现低血压7例,休克1例。
1.2 辅助检查 入院后常规行18导联心电图检查,8例出现V3R~V5RST段抬高(检查距发病时间,5例6h以内,1例12h,1例36h),2例V3R~V5R呈QS型,无ST段明显抬高(1例检查距发病时间9~12h,1例已超过3天),完全性房室传导阻滞3例,超声心电图检查显示10例均有右室室壁节段性运动异常。
2 结果
患者入院后按心血管病治疗指南和建议给予常规吸氧,心电监护,抗凝抗血小板等治疗,7例患者出现低血压,给予低分子右旋糖酐扩容后血压恢复正常,1例入院时血压正常,给予硝酸甘油静脉滴注时血压突然下降,随后被诊断为ARMI,改用低分子右旋酐快速静注后血压回升,稳定;2例患者静脉溶栓成功,因我院条件有限,不能进行介入治疗,9例患者均行药物保守治疗好转;1例因夜间突发恶性心律失常导致急性左心衰竭抢救无效死亡,3例完全性房室传导阻滞患者行临床起博治疗。
, 百拇医药
3 讨论
右冠状动脉的解剖特点以及右室生理结构的不同和在整个心脏泵血过程中的作用决定了ARMI是一种特殊类型的心肌梗死,它的诊断、治疗、预后和左室心肌梗死有很大不同,但是绝大多数与左室心肌梗死并存,单纯ARMI发病率不到30%[1],由于右室壁薄于左室壁,右胸导联ST段抬高的幅度不大,持续时间不长,50%的患者于胸痛开始后10小时ST段降回到基线水平,右胸导联抬高的ST段下降极快,就诊时间较晚的患者右胸导联ST段可无明显改变,因此易被漏诊,本组4例患者检查时间较晚,未发现ARMI的特征性心电图改变,造成漏诊的另一个重要原因是只进行常规12导联心电图检查,因此,对于一个有胸痛、胸闷的患者,尤其是出现下壁心肌梗死时应常规行18导联心电图检查,以便及时发现存在的ARMI和正后壁心肌梗死,对怀疑有心肌梗死的患者,应进行超声心动图检查,此项检查可发现漏诊的ARMI本组4例患者就是通过超声心动图检查发现的。
低血压无肺部啰音,伴颈静脉充盈或kussmaul征是ARMI的典型三联征[2],但临床常因容量降低而缺乏颈静脉充盈,急性心肌梗死时,静脉滴注硝酸甘油等血管扩张剂是治疗得常规措施之一,但对ARMI伴低血压患者静脉静注硝酸甘油等血管扩张剂,会加重低血压状态,甚至导致休克,对ARMI伴低血压或休克者建议尽快增加容量负荷,以提高右室充盈压从而提高左室射血量,治疗过程中过量补液可能导致左心功能不全,因为也有部分左室同时合并梗死的可能。
参考文献
[1] 毛焕元,杨心田.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1995:104-149.
[2] 中华医学心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会,急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725., 百拇医药(王有银)