中图分类号:R978.1

    文献标识码: A

    文章编号: 1672-3783(2009)-08-0068-02

    【关键词】围手术期;抗生素;预防应用

    如何避免外科手术部位感染是每一位外科医师十分关心的问题,抗生素的发现和使用是20世纪医学的重大贡献,抗菌药应用于预防手术部位感染是确实有效的。但有关抗生素应用的争论就没有停息过:从最早对于抗生素疗效的质疑,到出现耐药菌后的恐慌,从广谱还是窄谱药物的孰优孰劣,到经验用药还是证据用药的选择,20世纪医学发展的历程中这些争论贯穿始终。进入21世纪后,医疗体系中抗生素相关的社会经济负担逐渐为人们所关注,而外科医师,又因为其工作范围内的患者病情的不确定性和治疗的急迫性,在抗生素合理应用的舞台上,逐渐成为焦点。因此,与各位同道交流围手术期抗生素预防性应用的一些体会。

    1 外科手术部位感染常见病原菌及其耐药状况

    1.1 常见病原体 20世纪60年代以前外科感染常见病原菌是G+球菌,70年代以后逐步以G-杆菌占优势,约为70%。80年代以后,耐药性较强的阴性杆菌、产气杆菌、不动杆菌和肠球菌有所增多。由于厌氧菌培养技术的普及和提高,临床上厌氧菌的检测率高达50%以上。90年代以来G+球菌的感染率又有所上升。1990~1996年美国医院感染监测系统报告,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是手术部位感染的常见病原体[1],我国G+球菌检测率也接近40%。近年来真菌感染率有明显上升趋势,也应该引起足够的重视。

    1.2 常见病原菌的耐药状况 在我国抗生素的应用混乱和滥用现象十分严重,细菌对抗生素的耐药率持续增长。如金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率对青霉素和氨苄西林高达84%~94%,对哌拉西林为45%~73% ......