翼状胬肉成因的探讨
中图分类号:R777.33
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0074-02
【关键词】翼状胬肉;成因
翼状胬肉为眼科的常见病之,手术为其特效疗法,数年来,改良、创造的手术方法很多,但是都难免复发。追其原因,实乃为胬肉之成因不明了。本人根据二十几年的临床体会,发表一些个人浅见。
一般认为,胬肉的成因系因长期的慢性刺激(如风沙、风尘、日晒、沙眼等)引起睑裂斑处球结膜组织增厚,呈三角型皱襞向角膜中央伸展而长成胬内。但也有人对其发病原因另做探讨,从形态学上分析,是由筋膜系统组织,眼外肌筋膜鞘发展而成。也有人认为胬肉的形成是由于半月皱襞反折上角膜的,而非是长上去的。不过,也有人观察到健全的球结膜也有发生翼状胬肉的。
本人通过数年的临床观察,初步认为翼状胬肉是生长在球结膜下的筋膜上,而非为球结膜本身的变性。如仔细将球结膜与筋膜组织分离开,球结膜组织仍然是半透明的,无明显增厚及血管扩张现象,与其邻近部位之球结膜无明显界限。即使侵入角膜的胬肉,尖端也潜伏在透明的角膜上。这种现象按照生理、解剖学知识是可以解释的。因为角膜上皮层为球结膜的延伸部分,而角膜上皮层与前弹力层存在着潜在性间隙,有利于胬肉的进入。将球结膜分开后便可见胬肉与其邻近组织之界限不易分清,二者似同一体并呈翼状伸展,累及上、下穹隆部。继续向下分离,可见其紧紧地附着在眼眶结膜韧带上。
分别将胬肉表面的球结膜,胬肉之头、颈、体部及内眦部角膜组织作病理检查。除胬肉上面之球结膜切片之上皮呈现正常的杯状细胞、无明显炎症组织增生,其余各部大致相同,均可见血管增生,扩张充血,有浆细胞、炎性细胞浸润,纤维结缔组织增生。部分可见玻璃样变性及腺体形成。
由此可见,单从以长期外界刺激而引起睑裂斑处球结膜组织增厚而成胬肉的解释不够全面。因病理检查后见胬肉表面覆盖正常的球结膜组织,而长期不易受外界刺激的筋膜组织反而变性、增厚、有浆细胞浸润、玻璃样变性。
未经过手术的胬肉,如仔细分离,均未见与直肌粘连,将其全部切除后,可见一光滑的巩膜面,并露出眶脂肪。一般认为早期无手术必要的胬肉,若将其仔细分离出来还是不好的,但此部并非经常暴露,受外界刺激的因素也少。于此相反,睑裂闭合不全的病例,下方球结膜长期暴露于外,甚至发生暴露性病变,却未见有胬肉的发生。当然睑裂的鼻侧较宽,内眦角较外眦角稍低下,易积聚灰尘等异物,造成物理性刺激,引起局部的慢性炎症,再由于睑裂部位经常受外界各种因素的刺激,易发生慢性炎症及增生是众所周知的。但从病理材料分析,此种炎症的增生,变性的演变过程却发生在内眦部,上、下穹隆部之筋膜上。可能是该处炎症“致翼状胬肉血管发生因子”,具有促进结膜血管向角膜上滋生所致,翼状胬肉的成因很复杂,各种学说不一,也有待进一步研究、探讨。, 百拇医药(邢士梅)
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0074-02
【关键词】翼状胬肉;成因
翼状胬肉为眼科的常见病之,手术为其特效疗法,数年来,改良、创造的手术方法很多,但是都难免复发。追其原因,实乃为胬肉之成因不明了。本人根据二十几年的临床体会,发表一些个人浅见。
一般认为,胬肉的成因系因长期的慢性刺激(如风沙、风尘、日晒、沙眼等)引起睑裂斑处球结膜组织增厚,呈三角型皱襞向角膜中央伸展而长成胬内。但也有人对其发病原因另做探讨,从形态学上分析,是由筋膜系统组织,眼外肌筋膜鞘发展而成。也有人认为胬肉的形成是由于半月皱襞反折上角膜的,而非是长上去的。不过,也有人观察到健全的球结膜也有发生翼状胬肉的。
本人通过数年的临床观察,初步认为翼状胬肉是生长在球结膜下的筋膜上,而非为球结膜本身的变性。如仔细将球结膜与筋膜组织分离开,球结膜组织仍然是半透明的,无明显增厚及血管扩张现象,与其邻近部位之球结膜无明显界限。即使侵入角膜的胬肉,尖端也潜伏在透明的角膜上。这种现象按照生理、解剖学知识是可以解释的。因为角膜上皮层为球结膜的延伸部分,而角膜上皮层与前弹力层存在着潜在性间隙,有利于胬肉的进入。将球结膜分开后便可见胬肉与其邻近组织之界限不易分清,二者似同一体并呈翼状伸展,累及上、下穹隆部。继续向下分离,可见其紧紧地附着在眼眶结膜韧带上。
分别将胬肉表面的球结膜,胬肉之头、颈、体部及内眦部角膜组织作病理检查。除胬肉上面之球结膜切片之上皮呈现正常的杯状细胞、无明显炎症组织增生,其余各部大致相同,均可见血管增生,扩张充血,有浆细胞、炎性细胞浸润,纤维结缔组织增生。部分可见玻璃样变性及腺体形成。
由此可见,单从以长期外界刺激而引起睑裂斑处球结膜组织增厚而成胬肉的解释不够全面。因病理检查后见胬肉表面覆盖正常的球结膜组织,而长期不易受外界刺激的筋膜组织反而变性、增厚、有浆细胞浸润、玻璃样变性。
未经过手术的胬肉,如仔细分离,均未见与直肌粘连,将其全部切除后,可见一光滑的巩膜面,并露出眶脂肪。一般认为早期无手术必要的胬肉,若将其仔细分离出来还是不好的,但此部并非经常暴露,受外界刺激的因素也少。于此相反,睑裂闭合不全的病例,下方球结膜长期暴露于外,甚至发生暴露性病变,却未见有胬肉的发生。当然睑裂的鼻侧较宽,内眦角较外眦角稍低下,易积聚灰尘等异物,造成物理性刺激,引起局部的慢性炎症,再由于睑裂部位经常受外界各种因素的刺激,易发生慢性炎症及增生是众所周知的。但从病理材料分析,此种炎症的增生,变性的演变过程却发生在内眦部,上、下穹隆部之筋膜上。可能是该处炎症“致翼状胬肉血管发生因子”,具有促进结膜血管向角膜上滋生所致,翼状胬肉的成因很复杂,各种学说不一,也有待进一步研究、探讨。, 百拇医药(邢士梅)