甲状腺功能减退误诊分析
中图分类号:R581.2
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0091-01
甲状腺功能减退(甲减),由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所至的全身性疾病,病情隐匿、病程长而缓慢、症状多样化缺乏特异性易误诊。使患者不能得到及时治疗,为减少误诊,现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例,女5例,最小年龄30岁、最大年龄65岁,平均年龄56岁,病程最短9月,最长2.5年。
1.2 临床表现 畏寒、乏力7例,表情淡漠、反应迟钝木呆6例,厌食5例、颜面浮肿2例。记忆力下降3例,贫血5例,皮肤干燥4例秃发2例,全身毛发脱落3例,精神异常1例,凹陷性水肿5例。蛋白尿、贫血、肝功能异常、血脂异常3例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 三碘甲状腺原氨酸(T3)下降3例, 甲状腺素(T4)下降4例, T3、 T4正常、TSH升高者3例。血红蛋白降低50-90g/L者4例,尿蛋白阳性3 例。ALT增高3 例,总胆固醇(TC)增高7例,甘油三酯(TG)增高5例。X线提示:心影扩大4例,心脏超声心包积液2例,腹腔积液2例,心电图提示:心动过缓5例ST-T低平5例。
1.4 误诊病种 误诊为慢性肾炎2例,冠心病1例,肝硬化腹水2例,重度贫血2例,精神分裂症1例。
1.5 治疗与转归 治疗给予甲状腺素,开始甲状腺素片20~40mg.d逐渐加服到临床症状缓解,并辅以对症治疗,复查甲状腺功能后根据结果,调整剂量终身维持。经随访效果满意。未见不良反应。
2 讨论
2.1 误诊原因分析T3、T4在体内的合成与贮存部分是在甲状腺蛋白上进行的,垂体、心、肝、肾、骨骼肌组织细胞都分布有甲状腺受体。若甲状腺组织受到破坏,甲状腺激素在血液循环中减少就会产生临床症状。甲状腺功减低时甲状腺素分泌不足心肌内Na+-K+-ATP酶水平降低,能改变心肌中肌球蛋白数量和类型,影响心肌收缩力,使心肌收缩力减弱,心排血量降低,使心肌收缩力减弱,导致心排血量降低和心率下降。血管通透性增高,心肌间质粘液性水肿。ECG提示:QES波群低电压,T波低平和倒置。同时心肌酶谱的增高与心肌细胞间有粘蛋白及酸性粘多糖沉积,心肌张力减退和心心脏松弛,导致心肌假性肥大,心肌毛细血管壁的增厚以及心肌纤维间质粘液性肿胀、变性坏死有关[1]。本文1例因反复胸闷、心悸、气急,心电图检查有ST-T段改变T波低平和倒置。B超检显示:心脏扩大,诊断为冠心病和充血性心肌病。按冠心治疗无效,且出现粘液性水肿时经甲状腺功能检查提示为甲减。补充甲状腺素片后心脏渐缩小,临床症状缓解。应引起临床医师高度注意。
, 百拇医药
甲减患者因肾小球、肾小管基底膜变薄,内皮细胞增殖,使肾血流量减少,肾小球滤过率下降,肾小管分泌能力减弱,可出现某些肾功能异常和蛋白尿[2],本文误诊2例,患者颜面浮肿、贫血、蛋白尿、甚至有部分出现肾功能损害。但慢性肾炎有高血压、管型、蛋白尿、尿蛋白定量大于200mg/24h,并有严重肾功能障碍,存活时间短。而甲减还有低血压、怕冷、脱发、最主要患者出现怕冷、乏力、毛发稀少、反应迟钝、厌食等症状。甲状腺功能低下的患者水肿为黏液性水肿,与肾炎的水肿应有本质区别,值得深思。
文献报道[3],甲减患者由于红细胞生成素产生减少,胃内因子缺乏使维生素B12及叶酸吸收减少,且女性患者月经过多,易导致贫血症发生。本文1例患者因头晕、乏力、面色,血红蛋白偏低,血清铁蛋白降低,诊断为缺铁性贫血。经口服铁剂治疗无效,患者出现下肢水肿、怕冷、心动过缓,心律55次/分,甲状腺功能检查为甲减。口服甲状腺素片,贫血渐纠正。可见对贫血患者应仔细寻找贫血原因,明确诊断后进行治疗是减少误诊的重要原因之一。
, http://www.100md.com
本文2例患者三年前曾患乙型肝炎,本次腹胀和下肢水肿就诊,皮肤巩膜无黄染及肝掌和痴蛛痣,甲状腺无肿大,肝肋下触及,有移动性浊音。ALT 45U、HBSAg(+),肝脏B超:肝肋下1.5cm、脾脏正常,大量腹水。诊断为肝硬化腹水。采用护肝利尿抽腹水等综合性措施治疗无效。且患者出现怕冷脱发等表现,经甲状腺功能检查符合甲减的诊断。口服甲状腺素片和对症治疗临床症状消失,随访未见复发。
2.2 减少误诊的对策 详细的询问病史, 全面的体格检查加强非内分泌专科医生对本症的认识,特别要提高对亚临床甲状腺功能减低的判断。早期发现和寻找有利诊断的阳性症状和体征, 加强对甲减表现的多样性、不典型性、非特异性的认识,凡遇怕冷、乏力、毛发稀少、反应迟钝、厌食、贫血、心包积液、浮肿、等症状,应高度怀疑甲减的可能性。做进一步的全面检查,综合分析及早诊断,是减少漏诊和误诊的关键性对策。
参考文献
[1] 赵长华.原发性甲减症致心肌酶谱显著增高12例治疗转归[J].中华内分泌代谢杂志,1989,15(5):320.
[2] 孙韶刚,等.甲状腺功能减退性心包积液12例分析[J].临床荟萃,1993,8(2):71
[3] 刘振华,陈晓红.误诊学[M].济南:山东科技出版社,1993:383-384., 百拇医药(华 林)
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-08-0091-01
甲状腺功能减退(甲减),由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所至的全身性疾病,病情隐匿、病程长而缓慢、症状多样化缺乏特异性易误诊。使患者不能得到及时治疗,为减少误诊,现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男3例,女5例,最小年龄30岁、最大年龄65岁,平均年龄56岁,病程最短9月,最长2.5年。
1.2 临床表现 畏寒、乏力7例,表情淡漠、反应迟钝木呆6例,厌食5例、颜面浮肿2例。记忆力下降3例,贫血5例,皮肤干燥4例秃发2例,全身毛发脱落3例,精神异常1例,凹陷性水肿5例。蛋白尿、贫血、肝功能异常、血脂异常3例。
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1.3 实验室检查 三碘甲状腺原氨酸(T3)下降3例, 甲状腺素(T4)下降4例, T3、 T4正常、TSH升高者3例。血红蛋白降低50-90g/L者4例,尿蛋白阳性3 例。ALT增高3 例,总胆固醇(TC)增高7例,甘油三酯(TG)增高5例。X线提示:心影扩大4例,心脏超声心包积液2例,腹腔积液2例,心电图提示:心动过缓5例ST-T低平5例。
1.4 误诊病种 误诊为慢性肾炎2例,冠心病1例,肝硬化腹水2例,重度贫血2例,精神分裂症1例。
1.5 治疗与转归 治疗给予甲状腺素,开始甲状腺素片20~40mg.d逐渐加服到临床症状缓解,并辅以对症治疗,复查甲状腺功能后根据结果,调整剂量终身维持。经随访效果满意。未见不良反应。
2 讨论
2.1 误诊原因分析T3、T4在体内的合成与贮存部分是在甲状腺蛋白上进行的,垂体、心、肝、肾、骨骼肌组织细胞都分布有甲状腺受体。若甲状腺组织受到破坏,甲状腺激素在血液循环中减少就会产生临床症状。甲状腺功减低时甲状腺素分泌不足心肌内Na+-K+-ATP酶水平降低,能改变心肌中肌球蛋白数量和类型,影响心肌收缩力,使心肌收缩力减弱,心排血量降低,使心肌收缩力减弱,导致心排血量降低和心率下降。血管通透性增高,心肌间质粘液性水肿。ECG提示:QES波群低电压,T波低平和倒置。同时心肌酶谱的增高与心肌细胞间有粘蛋白及酸性粘多糖沉积,心肌张力减退和心心脏松弛,导致心肌假性肥大,心肌毛细血管壁的增厚以及心肌纤维间质粘液性肿胀、变性坏死有关[1]。本文1例因反复胸闷、心悸、气急,心电图检查有ST-T段改变T波低平和倒置。B超检显示:心脏扩大,诊断为冠心病和充血性心肌病。按冠心治疗无效,且出现粘液性水肿时经甲状腺功能检查提示为甲减。补充甲状腺素片后心脏渐缩小,临床症状缓解。应引起临床医师高度注意。
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甲减患者因肾小球、肾小管基底膜变薄,内皮细胞增殖,使肾血流量减少,肾小球滤过率下降,肾小管分泌能力减弱,可出现某些肾功能异常和蛋白尿[2],本文误诊2例,患者颜面浮肿、贫血、蛋白尿、甚至有部分出现肾功能损害。但慢性肾炎有高血压、管型、蛋白尿、尿蛋白定量大于200mg/24h,并有严重肾功能障碍,存活时间短。而甲减还有低血压、怕冷、脱发、最主要患者出现怕冷、乏力、毛发稀少、反应迟钝、厌食等症状。甲状腺功能低下的患者水肿为黏液性水肿,与肾炎的水肿应有本质区别,值得深思。
文献报道[3],甲减患者由于红细胞生成素产生减少,胃内因子缺乏使维生素B12及叶酸吸收减少,且女性患者月经过多,易导致贫血症发生。本文1例患者因头晕、乏力、面色,血红蛋白偏低,血清铁蛋白降低,诊断为缺铁性贫血。经口服铁剂治疗无效,患者出现下肢水肿、怕冷、心动过缓,心律55次/分,甲状腺功能检查为甲减。口服甲状腺素片,贫血渐纠正。可见对贫血患者应仔细寻找贫血原因,明确诊断后进行治疗是减少误诊的重要原因之一。
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本文2例患者三年前曾患乙型肝炎,本次腹胀和下肢水肿就诊,皮肤巩膜无黄染及肝掌和痴蛛痣,甲状腺无肿大,肝肋下触及,有移动性浊音。ALT 45U、HBSAg(+),肝脏B超:肝肋下1.5cm、脾脏正常,大量腹水。诊断为肝硬化腹水。采用护肝利尿抽腹水等综合性措施治疗无效。且患者出现怕冷脱发等表现,经甲状腺功能检查符合甲减的诊断。口服甲状腺素片和对症治疗临床症状消失,随访未见复发。
2.2 减少误诊的对策 详细的询问病史, 全面的体格检查加强非内分泌专科医生对本症的认识,特别要提高对亚临床甲状腺功能减低的判断。早期发现和寻找有利诊断的阳性症状和体征, 加强对甲减表现的多样性、不典型性、非特异性的认识,凡遇怕冷、乏力、毛发稀少、反应迟钝、厌食、贫血、心包积液、浮肿、等症状,应高度怀疑甲减的可能性。做进一步的全面检查,综合分析及早诊断,是减少漏诊和误诊的关键性对策。
参考文献
[1] 赵长华.原发性甲减症致心肌酶谱显著增高12例治疗转归[J].中华内分泌代谢杂志,1989,15(5):320.
[2] 孙韶刚,等.甲状腺功能减退性心包积液12例分析[J].临床荟萃,1993,8(2):71
[3] 刘振华,陈晓红.误诊学[M].济南:山东科技出版社,1993:383-384., 百拇医药(华 林)