20例剖宫产新生儿窒息的抢救护理体会
【中图分类号】R714 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)03-0012-02
【摘要】目的:探索剖宫产新生儿窒息的原因,救治方法,以降低新生儿死亡率,伤残率。方法:通过我院2000年至2009年抢救20例剖宫产新生儿窒息采用畅通气道。诱发呼吸,维持循环,药物治疗的新式复苏方案进行抢救的方法进行回顾性分析。结果:20例剖宫产新生儿窒息经抢救均治愈出院。结论:凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息。新生儿窒息是新生儿死残的主要原因,及时准确的处理新生儿窒息是降低新生儿死亡,减少远期并发症的关键。
【关键词】剖宫产; 新生儿窒息; 抢救; 护理
进入21世纪以来,我国剖宫产率呈上升趋势,剖宫产新生儿窒息的发生率较高。由于其适应症多因胎儿宫内窘迫、过期妊娠、羊水过多或过少、子痫 、前置胎盘、妊高征等而行剖宫产。又因新生儿窒息是新生儿死亡,伤残的主要原因之一,故及时准确的处理新生儿窒息是降低新生儿死亡,减少远期并发症的关键。我院自2000年至2009年10月用新式复苏方案共抢救剖宫产新生儿窒息20例,均治愈出院,现将抢救护理体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料: 本组20例,孕母年龄19-38岁;其中重度窒息(指新生儿出生1minApgar评分0-3分)5例,轻度窒息(指新生儿出生1minApgar评分4-7分)15例,孕32~36周(为早产儿)6例, 孕37~42周12例,孕42周以上(为过期产儿)2例,胎膜早破6例。20例中大多数同时具有2项以上高危因素,胎粪污染羊水Ⅲ°2例,胎粪污染羊水Ⅰ°3例。
1.2 抢救过程
1.2.1 抢救前准备:(1)高危因素评估:产前因素包括胎盘功能低下、胎膜早破、羊水过少、产程延长、胎心率异常、早产、过期产、妊娠期高血压、母系遗传性疾病、糖尿病等均可导致胎儿宫内窘迫引起新生儿窒息。产时因素包括胎膜早破超过18h、羊水胎粪污染、急产、滞产超过24h、脐带过长、脐带过短、脐带缠绕、产妇分娩前用麻醉剂、手术时取胎头因难均可导致新生儿窒息。(2)患儿评估:复苏过程中所用的评估指标为呼吸、心率和皮肤颜色,是快速判断新生儿情况和作出抢救决定的重要指标,出生后要即刻判断,马上进行复苏。并要作到熟练掌握各指标的判断方法,争取在十几秒钟内完成。(3)用药准备:吸痰、吸氧设备、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、保暖台、肾上腺素、纳络酮、生理盐水、碳酸氢钠等物品在抢救前一定要配置齐全。
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1.2.2 抢救方法:(1)保温:在整个复苏过程中应注意保温,将室温提前升至24~26℃。我国新修订新生儿窒息复苏指南[1]指出:将新生儿放在暖台上或因地制宜采取保温措施,如用预热的毯子裹住新生儿,以减少热量散失。(2)畅通气道:有效的控制新生儿啼哭及处理好新生儿第一口呼吸至关重要。取出胎头后,采取正确的手法挤出口鼻分泌物、羊水、胎粪等,用负压吸引器球吸净口咽部和气管内黏液。不宜盲目的过早刺激新生儿啼哭,以免羊水和胎粪吸入而发生吸入性肺炎。取出胎儿断脐后交台下助产士擦干身上羊水和黏液,注意保暖,防热量散失。
摆好复苏体位,即置于二肩后垫2~2.5cm厚的毛巾或无菌巾,使新生儿处于15～30°头低足高仰卧位,使其有利于气道通畅。羊水胎粪污染且新生儿无活力(无呼吸、肌张力差、或心率<100次/分)应进行气管吸引。如吸痰管难以吸出气管内胎粪.羊水,可立即行气管插管,再接上吸痰管,能吸出更大量的胎粪,彻底清理呼吸道,以确保呼吸道通畅。(3)诱发呼吸:呼吸道通畅后立即使新生儿建立呼吸。可刺激足底使其啼哭,使肺泡扩张,并迅速给予加压面罩大流量吸氧(5~8升/分),若仍无呼吸应直接行气管插管,加压给氧。(4)维持循环:每隔30秒检查心率一次,每次听诊6秒,如有效人工通气30秒后心率<60次/分,应立即进行胸外按压。以双手拇指放在胸骨下1/3(双乳头连线与剑突之间),其余四指放在背后支持,加压深度为胸前后径的1/3,频率为120个“动作”/分,(心率90次,呼吸30次),与正压呼吸配合,按3:1的比例按压者必须保持一致的深度和稳定的频率。(5) 药物治疗:经有效的人工通气及胸外按压30秒后,心率仍<60次/分或出生时无心跳,则应立即使用1‰肾上腺素0.1~0.3ml/kg,脐静脉推注或气管内注入,3~5分钟后可重复使用。复苏效果差,有低血容量表现(面色苍白、脉弱、血压下降、心音低钝、毛细血管再充盈时间延长)应扩容治疗首选生理盐水,10ml/kg脐或外周静脉缓注。正压呼吸,心率和肤色恢复正常后而呼吸抑制,母亲在产前4小时内应用麻醉剂或疑似吸毒,持续用美沙酮等,给予纳洛酮0.1mg/kg气管内滴入或静脉肌肉皮下注射,重度窒息新生儿多有酸中毒,若用肾上腺素后心率回升不理想,不稳定或心脏停搏,已建立充分的正压通气和血液循环,在重复应用肾上腺素后可加用5%碳酸氢钠3.3ml/kg,以5~10%葡萄糖液等量稀释后从脐静脉或外周静脉缓慢注入。
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1.2.3 复苏后护理:复苏后要加强病情观察,注意观察皮肤颜色、呼吸、心率液体出入量及神经精神状态。如有呼吸困难、皮肤青紫嗜睡、抽搐等异常反应,要及时通知医生,及早给予处理。行体位引流者取头低脚高位侧卧位,最好在抢救后用吸管吸出胃内粘液和羊水,以预防呕吐物吸入呼吸道,保持呼吸道通畅,氧气吸入至青紫消失或呼吸平稳、注意保暖、保持安静、适当推迟哺乳时间,可先喂糖水或静脉补液,遵医嘱给予抗生素及维生素K、维生素C、以预防感染及颅内出血。
2 结果
20例新生儿均抢救成功。其中15例轻度窒息者,仅清理口鼻腔粘液、吸痰,5分钟Apgar评分均为10分,恢复良好;5例重度窒息新生儿进行了口对口人工呼吸等一系列抢救,5分钟Apgar评分5~6分者2例,7~8分者3例,经复苏后继续处理,转儿科病房住院治疗,均治愈出院。
3 体会
, http://www.100md.com 新生儿窒息原因很多,是胎儿宫内窘迫的延续,凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息,故对产前引起胎儿宫内窘迫的因素应进行积极的预防和治疗,并积极做好充分的抢救准备工作,新生儿窒息抢救的关键是保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道粘液,羊水胎粪,及早建立自主呼吸使肺泡扩张。
这就要求护理人员必须正确理解新版复苏流程,正确判断窒息、正确评估、决策,熟练掌握复苏技术。从而可保证在抢救过程中有较强的应变力,忙而不乱、分秒必争、做到迅速、准确、有效、使伤残率、死亡率降到最低。
参考文献
[1] 虞人杰、叶鸿琩、黄醒华等.新生儿复苏指南(2007北京修订).中华围产医学杂志,2007,10(4):219-223
作者单位:213212 江苏省金坛市河头卫生院, 百拇医药(朱建珍)
【摘要】目的:探索剖宫产新生儿窒息的原因,救治方法,以降低新生儿死亡率,伤残率。方法:通过我院2000年至2009年抢救20例剖宫产新生儿窒息采用畅通气道。诱发呼吸,维持循环,药物治疗的新式复苏方案进行抢救的方法进行回顾性分析。结果:20例剖宫产新生儿窒息经抢救均治愈出院。结论:凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息。新生儿窒息是新生儿死残的主要原因,及时准确的处理新生儿窒息是降低新生儿死亡,减少远期并发症的关键。
【关键词】剖宫产; 新生儿窒息; 抢救; 护理
进入21世纪以来,我国剖宫产率呈上升趋势,剖宫产新生儿窒息的发生率较高。由于其适应症多因胎儿宫内窘迫、过期妊娠、羊水过多或过少、子痫 、前置胎盘、妊高征等而行剖宫产。又因新生儿窒息是新生儿死亡,伤残的主要原因之一,故及时准确的处理新生儿窒息是降低新生儿死亡,减少远期并发症的关键。我院自2000年至2009年10月用新式复苏方案共抢救剖宫产新生儿窒息20例,均治愈出院,现将抢救护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料: 本组20例,孕母年龄19-38岁;其中重度窒息(指新生儿出生1minApgar评分0-3分)5例,轻度窒息(指新生儿出生1minApgar评分4-7分)15例,孕32~36周(为早产儿)6例, 孕37~42周12例,孕42周以上(为过期产儿)2例,胎膜早破6例。20例中大多数同时具有2项以上高危因素,胎粪污染羊水Ⅲ°2例,胎粪污染羊水Ⅰ°3例。
1.2 抢救过程
1.2.1 抢救前准备:(1)高危因素评估:产前因素包括胎盘功能低下、胎膜早破、羊水过少、产程延长、胎心率异常、早产、过期产、妊娠期高血压、母系遗传性疾病、糖尿病等均可导致胎儿宫内窘迫引起新生儿窒息。产时因素包括胎膜早破超过18h、羊水胎粪污染、急产、滞产超过24h、脐带过长、脐带过短、脐带缠绕、产妇分娩前用麻醉剂、手术时取胎头因难均可导致新生儿窒息。(2)患儿评估:复苏过程中所用的评估指标为呼吸、心率和皮肤颜色,是快速判断新生儿情况和作出抢救决定的重要指标,出生后要即刻判断,马上进行复苏。并要作到熟练掌握各指标的判断方法,争取在十几秒钟内完成。(3)用药准备:吸痰、吸氧设备、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、保暖台、肾上腺素、纳络酮、生理盐水、碳酸氢钠等物品在抢救前一定要配置齐全。
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1.2.2 抢救方法:(1)保温:在整个复苏过程中应注意保温,将室温提前升至24~26℃。我国新修订新生儿窒息复苏指南[1]指出:将新生儿放在暖台上或因地制宜采取保温措施,如用预热的毯子裹住新生儿,以减少热量散失。(2)畅通气道:有效的控制新生儿啼哭及处理好新生儿第一口呼吸至关重要。取出胎头后,采取正确的手法挤出口鼻分泌物、羊水、胎粪等,用负压吸引器球吸净口咽部和气管内黏液。不宜盲目的过早刺激新生儿啼哭,以免羊水和胎粪吸入而发生吸入性肺炎。取出胎儿断脐后交台下助产士擦干身上羊水和黏液,注意保暖,防热量散失。
摆好复苏体位,即置于二肩后垫2~2.5cm厚的毛巾或无菌巾,使新生儿处于15～30°头低足高仰卧位,使其有利于气道通畅。羊水胎粪污染且新生儿无活力(无呼吸、肌张力差、或心率<100次/分)应进行气管吸引。如吸痰管难以吸出气管内胎粪.羊水,可立即行气管插管,再接上吸痰管,能吸出更大量的胎粪,彻底清理呼吸道,以确保呼吸道通畅。(3)诱发呼吸:呼吸道通畅后立即使新生儿建立呼吸。可刺激足底使其啼哭,使肺泡扩张,并迅速给予加压面罩大流量吸氧(5~8升/分),若仍无呼吸应直接行气管插管,加压给氧。(4)维持循环:每隔30秒检查心率一次,每次听诊6秒,如有效人工通气30秒后心率<60次/分,应立即进行胸外按压。以双手拇指放在胸骨下1/3(双乳头连线与剑突之间),其余四指放在背后支持,加压深度为胸前后径的1/3,频率为120个“动作”/分,(心率90次,呼吸30次),与正压呼吸配合,按3:1的比例按压者必须保持一致的深度和稳定的频率。(5) 药物治疗:经有效的人工通气及胸外按压30秒后,心率仍<60次/分或出生时无心跳,则应立即使用1‰肾上腺素0.1~0.3ml/kg,脐静脉推注或气管内注入,3~5分钟后可重复使用。复苏效果差,有低血容量表现(面色苍白、脉弱、血压下降、心音低钝、毛细血管再充盈时间延长)应扩容治疗首选生理盐水,10ml/kg脐或外周静脉缓注。正压呼吸,心率和肤色恢复正常后而呼吸抑制,母亲在产前4小时内应用麻醉剂或疑似吸毒,持续用美沙酮等,给予纳洛酮0.1mg/kg气管内滴入或静脉肌肉皮下注射,重度窒息新生儿多有酸中毒,若用肾上腺素后心率回升不理想,不稳定或心脏停搏,已建立充分的正压通气和血液循环,在重复应用肾上腺素后可加用5%碳酸氢钠3.3ml/kg,以5~10%葡萄糖液等量稀释后从脐静脉或外周静脉缓慢注入。
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1.2.3 复苏后护理:复苏后要加强病情观察,注意观察皮肤颜色、呼吸、心率液体出入量及神经精神状态。如有呼吸困难、皮肤青紫嗜睡、抽搐等异常反应,要及时通知医生,及早给予处理。行体位引流者取头低脚高位侧卧位,最好在抢救后用吸管吸出胃内粘液和羊水,以预防呕吐物吸入呼吸道,保持呼吸道通畅,氧气吸入至青紫消失或呼吸平稳、注意保暖、保持安静、适当推迟哺乳时间,可先喂糖水或静脉补液,遵医嘱给予抗生素及维生素K、维生素C、以预防感染及颅内出血。
2 结果
20例新生儿均抢救成功。其中15例轻度窒息者,仅清理口鼻腔粘液、吸痰,5分钟Apgar评分均为10分,恢复良好;5例重度窒息新生儿进行了口对口人工呼吸等一系列抢救,5分钟Apgar评分5~6分者2例,7~8分者3例,经复苏后继续处理,转儿科病房住院治疗,均治愈出院。
3 体会
, http://www.100md.com 新生儿窒息原因很多,是胎儿宫内窘迫的延续,凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息,故对产前引起胎儿宫内窘迫的因素应进行积极的预防和治疗,并积极做好充分的抢救准备工作,新生儿窒息抢救的关键是保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道粘液,羊水胎粪,及早建立自主呼吸使肺泡扩张。
这就要求护理人员必须正确理解新版复苏流程,正确判断窒息、正确评估、决策,熟练掌握复苏技术。从而可保证在抢救过程中有较强的应变力,忙而不乱、分秒必争、做到迅速、准确、有效、使伤残率、死亡率降到最低。
参考文献
[1] 虞人杰、叶鸿琩、黄醒华等.新生儿复苏指南(2007北京修订).中华围产医学杂志,2007,10(4):219-223
作者单位:213212 江苏省金坛市河头卫生院, 百拇医药(朱建珍)
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