恶性肿瘤患者的临床护理体会
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)03-0022-02
肿瘤是目前威胁人类健康的主要疾病之一。科学、及时、合理的综合治疗是使病情康复的关键,但良好的护理也起着至关重要的作用。俗话说“三分治,七分养”,所以做好患者的治疗、康复、调护,具有重要的意义。良好的护理有利于患者的康复,减轻其痛苦,提高癌症患者的生活质量。本文收集50例恶性肿瘤病人的临床资料,现就护理实施体会报道如下。
1 临床资料
本组50例,男性34例、女性16例,38～78岁,平均年龄58.5岁。其中胃癌19例,食管癌16例, 结肠癌8例,膀胱癌7例。生存期3～60个月。
2 护理措施
2.1 心理护理:通过对恶性肿瘤病人的社会心理分析,其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同,心理反应也各异。多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏,有些人甚至出现角色行为异常、对治疗持怀疑态度。在护理中我们及时掌握病人的心理特征及放化疗的各种不良反应,耐心向病人介绍放化疗的目的和意义,可能出现的反应。优化病区环境,关心体贴病人并及时为其解除痛苦。通过良好的护理,使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。
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2.2 静脉护理:恶性肿瘤患者常需要长期的化疗,使用血管一般由远端向近端,由背测向内侧,左右臂交替使用,因下肢静脉易形成血栓,尽量不采用下肢静脉给药。在实施化疗时,避免反复穿刺同一部位,推药过程反复抽回血,以确保针在血管内。根据血管直径选择针头,针头越细对血管损伤面越小,一般采用6 号半～7号头皮针。药物稀释宜淡,静脉注射宜缓,注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。拔针前回吸少量血液在针头内,以保持血管内负压,然后迅速拔针,用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min,同时抬高穿刺的肢体,以避免血液返流,防止针眼局部瘀斑,有利于以后再穿刺[1]。
2.3 饮食护理:恶性肿瘤病人由于摄人减少,消耗大量的营养,加之药物的副作用,很快造成恶病质。因此,护士根据病人特点和饮食情况,进行合理配餐,同时,给予静脉高营养,顺利完成疗程。化疗药物如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻。大多数病人在用药后3～4 h出现[1]。因此,我们应密切观察,并采取下列措施以改善反应症状:①化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素排泄。②合理使用镇吐剂,可减轻胃肠道反应。③调节饮食,少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。④有些药物对副交感神经有刺激作用,常引起痉挛性腹痛,可给解痉剂如654-2。
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2.4 皮肤护理:化疗药物渗漏性损伤的预防:①正确选择血管,以前臂、手臂为宜,避免在关节、指间、小静脉注射。同时努力提高穿刺技术,尽量一次性成功,注意保护血管,每次用药治疗后,指导病人对血管轻轻按摩、局部热敷等,可增加血液循环,增强血管弹性。②减少化疗药物对血管壁的刺激,在用药前后注射或输入生理盐水50～100ml。在静滴化疗药物时,勤巡视,观察针头是否在血管内,使外渗的早期症状及时发现、及时处理。③一旦发现化疗药物外渗,应立即停止用药,拔针后压迫针眼处2～3 min,抬高患肢,作好局部处理。化疗药物发生渗漏时,尽量选用冰敷或冷敷。可使局部血管收缩,减轻水肿或药物扩散,从而减轻局部组织的炎性反应。渗漏经处理并冰敷24小时后可作一般热敷。将清热解毒、活血化瘀、消炎止痛之中药制成膏涂抹,对各种药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效确切。对化疗药外渗引起静脉炎采用封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合,阻断局部恶性传导。常用0.25%～1%普鲁卡因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封闭。
2.5 疼痛护理:疼痛是晚期癌症病人的主要症状之一。在癌痛治疗中,护士需要协助医生正确可靠地估价病人的疼痛。包括: 疼痛的部位、强度、性质、何时发作、持续时间,是否规律,病人表达疼痛方式等,制定出适宜的治疗方案。严格按时给药。根据三级阶梯止痛方案止痛:第一阶梯止痛药为非鸦片类制剂,如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。第二阶梯止痛药为弱鸦片类制剂,如可待因、强痛定等。 第三阶梯止痛药为强鸦片类制剂,如吗啡、度冷丁等。要认真观察病人,避免诱发因素;正确评估止痛效果,以达到完全不痛的目的。
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2.6 放化疗副作用的护理:放化疗过程种除了注意全身反应外,主要是防止照射区皮肤出现放射性皮炎的发生。为预防和减轻毒性反应。重点是注射抗癌药物时严防误注血管外渗致组织坏死,严格无菌操作。对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象,其特征是血细胞减少,这是抗肿瘤治疗的主要危险,应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查,当白细胞低于4000/mm3,血小板计数下降至10万/mm3时,停止化疗外,应予以保护性隔离。观察病人任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿及便血等,保持室内适宜的温度及湿度,严防利器损伤病人皮肤。
2.7 并发症的护理:恶性肿瘤患者由于各种原因均易造成免疫功能低下,抗感染能力下降,加之侵袭性治疗,增加了感染机会。所以要加强病人营养,减少治疗后副反应及并发症的发生如口腔炎、褥疮等。做好晨间护理,严格护理技术操作,防止交叉感染。因化疗药物所致,瘤细胞及正常组织细胞大量破坏,少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋呤大剂量应用时,由于药物通过肾脏以原型排出,其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞,导致肾功能衰竭,因此,治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。鼓励病人多次饮水,保证每日入量在4000ml以上,尿量在3000ml以上,对入量已够,但尿量少者,需给予利尿剂以促进药排泄[3]。
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3 小结
近年来随着肿瘤研究的发展,癌症治疗方法愈来愈复杂,癌症专科护理涉及范畴也随之愈加广泛,所以要扩大护理工作者的知识面,加强基础护理和专科护理的理论和技能的提高。对于恶性肿瘤病人来说,在化疗和放疗期间合理的营养也非常重要。恶性肿瘤病人的心理活动十分复杂,所以建立良好的护患关系是做好心理护理的基础,使患者得到身心双重治疗。
参考文献
[1] 付庆芳. 腹腔镜下胃癌切除术早期肠内营养的护理[J].微创医学,2007,2(4):373-374
[2] 窦百灵.食管癌根治术46例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):107
[3] 胡章云. 全胃切除术后肠内营养管的临床观察及护理[J].安徽医学,2007,28(6):547-548
作者单位:221000 江苏徐州矿务集团总医院伽玛刀中心, 百拇医药(卢莉娟)
肿瘤是目前威胁人类健康的主要疾病之一。科学、及时、合理的综合治疗是使病情康复的关键,但良好的护理也起着至关重要的作用。俗话说“三分治,七分养”,所以做好患者的治疗、康复、调护,具有重要的意义。良好的护理有利于患者的康复,减轻其痛苦,提高癌症患者的生活质量。本文收集50例恶性肿瘤病人的临床资料,现就护理实施体会报道如下。
1 临床资料
本组50例,男性34例、女性16例,38～78岁,平均年龄58.5岁。其中胃癌19例,食管癌16例, 结肠癌8例,膀胱癌7例。生存期3～60个月。
2 护理措施
2.1 心理护理:通过对恶性肿瘤病人的社会心理分析,其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同,心理反应也各异。多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏,有些人甚至出现角色行为异常、对治疗持怀疑态度。在护理中我们及时掌握病人的心理特征及放化疗的各种不良反应,耐心向病人介绍放化疗的目的和意义,可能出现的反应。优化病区环境,关心体贴病人并及时为其解除痛苦。通过良好的护理,使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。
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2.2 静脉护理:恶性肿瘤患者常需要长期的化疗,使用血管一般由远端向近端,由背测向内侧,左右臂交替使用,因下肢静脉易形成血栓,尽量不采用下肢静脉给药。在实施化疗时,避免反复穿刺同一部位,推药过程反复抽回血,以确保针在血管内。根据血管直径选择针头,针头越细对血管损伤面越小,一般采用6 号半～7号头皮针。药物稀释宜淡,静脉注射宜缓,注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。拔针前回吸少量血液在针头内,以保持血管内负压,然后迅速拔针,用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min,同时抬高穿刺的肢体,以避免血液返流,防止针眼局部瘀斑,有利于以后再穿刺[1]。
2.3 饮食护理:恶性肿瘤病人由于摄人减少,消耗大量的营养,加之药物的副作用,很快造成恶病质。因此,护士根据病人特点和饮食情况,进行合理配餐,同时,给予静脉高营养,顺利完成疗程。化疗药物如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻。大多数病人在用药后3～4 h出现[1]。因此,我们应密切观察,并采取下列措施以改善反应症状:①化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素排泄。②合理使用镇吐剂,可减轻胃肠道反应。③调节饮食,少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。④有些药物对副交感神经有刺激作用,常引起痉挛性腹痛,可给解痉剂如654-2。
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2.4 皮肤护理:化疗药物渗漏性损伤的预防:①正确选择血管,以前臂、手臂为宜,避免在关节、指间、小静脉注射。同时努力提高穿刺技术,尽量一次性成功,注意保护血管,每次用药治疗后,指导病人对血管轻轻按摩、局部热敷等,可增加血液循环,增强血管弹性。②减少化疗药物对血管壁的刺激,在用药前后注射或输入生理盐水50～100ml。在静滴化疗药物时,勤巡视,观察针头是否在血管内,使外渗的早期症状及时发现、及时处理。③一旦发现化疗药物外渗,应立即停止用药,拔针后压迫针眼处2～3 min,抬高患肢,作好局部处理。化疗药物发生渗漏时,尽量选用冰敷或冷敷。可使局部血管收缩,减轻水肿或药物扩散,从而减轻局部组织的炎性反应。渗漏经处理并冰敷24小时后可作一般热敷。将清热解毒、活血化瘀、消炎止痛之中药制成膏涂抹,对各种药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效确切。对化疗药外渗引起静脉炎采用封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合,阻断局部恶性传导。常用0.25%～1%普鲁卡因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封闭。
2.5 疼痛护理:疼痛是晚期癌症病人的主要症状之一。在癌痛治疗中,护士需要协助医生正确可靠地估价病人的疼痛。包括: 疼痛的部位、强度、性质、何时发作、持续时间,是否规律,病人表达疼痛方式等,制定出适宜的治疗方案。严格按时给药。根据三级阶梯止痛方案止痛:第一阶梯止痛药为非鸦片类制剂,如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。第二阶梯止痛药为弱鸦片类制剂,如可待因、强痛定等。 第三阶梯止痛药为强鸦片类制剂,如吗啡、度冷丁等。要认真观察病人,避免诱发因素;正确评估止痛效果,以达到完全不痛的目的。
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2.6 放化疗副作用的护理:放化疗过程种除了注意全身反应外,主要是防止照射区皮肤出现放射性皮炎的发生。为预防和减轻毒性反应。重点是注射抗癌药物时严防误注血管外渗致组织坏死,严格无菌操作。对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象,其特征是血细胞减少,这是抗肿瘤治疗的主要危险,应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查,当白细胞低于4000/mm3,血小板计数下降至10万/mm3时,停止化疗外,应予以保护性隔离。观察病人任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿及便血等,保持室内适宜的温度及湿度,严防利器损伤病人皮肤。
2.7 并发症的护理:恶性肿瘤患者由于各种原因均易造成免疫功能低下,抗感染能力下降,加之侵袭性治疗,增加了感染机会。所以要加强病人营养,减少治疗后副反应及并发症的发生如口腔炎、褥疮等。做好晨间护理,严格护理技术操作,防止交叉感染。因化疗药物所致,瘤细胞及正常组织细胞大量破坏,少数病人可出现高尿酸血症。如氨甲喋呤大剂量应用时,由于药物通过肾脏以原型排出,其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞,导致肾功能衰竭,因此,治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。鼓励病人多次饮水,保证每日入量在4000ml以上,尿量在3000ml以上,对入量已够,但尿量少者,需给予利尿剂以促进药排泄[3]。
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3 小结
近年来随着肿瘤研究的发展,癌症治疗方法愈来愈复杂,癌症专科护理涉及范畴也随之愈加广泛,所以要扩大护理工作者的知识面,加强基础护理和专科护理的理论和技能的提高。对于恶性肿瘤病人来说,在化疗和放疗期间合理的营养也非常重要。恶性肿瘤病人的心理活动十分复杂,所以建立良好的护患关系是做好心理护理的基础,使患者得到身心双重治疗。
参考文献
[1] 付庆芳. 腹腔镜下胃癌切除术早期肠内营养的护理[J].微创医学,2007,2(4):373-374
[2] 窦百灵.食管癌根治术46例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):107
[3] 胡章云. 全胃切除术后肠内营养管的临床观察及护理[J].安徽医学,2007,28(6):547-548
作者单位:221000 江苏徐州矿务集团总医院伽玛刀中心, 百拇医药(卢莉娟)
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