关于中药房处方应付不规范问题的讨论
【中图分类号】R248 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)03-0034-01
中药大多具有多方面的性能,医药者们为了使其能在治疗过程中具有针对性,以获得更确切的疗效,通过适当的加工炮制的处理,从而使某一味药物的性能在某一方面发挥较强的作用。然而该味也就有了多个处方应付品质。例如白芍,有生白芍、炒白芍,酒白芍三个处方应付品质。在配方时,处方写生白芍时应付生白芍,写白芍、炒白芍,麸炒白芍时应付白芍,写酒白芍时应付酒炒白芍。因为此三者虽出自一物,而炮制后的功效却有所偏差。生用敛阴平肝作用较强,常用于肝阳上亢所致的头痛,眩晕、耳鸣等症;炒白芍药性缓和,善于养血敛阴,多用于肝旺脾虚之症,酒白芍能降低酸寒之性,善于和中缓急,多用于胁肋腹痛,产后腹痛用白芍尤须酒炙。所以在配方时就必须弄清处方如何应付的问题,配以处方所需品质的药味。否则,将会给处方预期的疗效造成一定的影响。然而,由于地区的用药习惯,医生用药的处方习惯和 药方调配习惯等的束缚,使得许多药味的处方应付紊乱不堪。有的是 同名异物相互代用的,有的是生品和制品不分相互混用的,有的是该加工而未加工直接使用的等等。以致处方应付不规范问题普遍存在,且程度之甚。其主要表现在加工品,炮制品以及同名异物等方面,且品种之繁多,其中又以炮制品的情况尤为突出。先对其举例加以说明之。
, 百拇医药
1 加工品
在加工品方面:有的该制粉的未制粉,如川贝母、虎珀等,皆应制粉冲服,却用的是原药与方同煎;有的该去心的而未去心,如远志、巴戟天等,既不能达到“去心者免烦”,还使的剂量不能达到应有的治疗剂量;有的该去皮的而未去皮。如杏仁,桃仁等,配方时应付光杏仁,光桃仁或杏仁泥、桃仁泥,而实际所付的却往往都是带皮的原药。由于其表皮致密,煎煮时不利于有效成分的浸出而影响疗效。
2 炮制品
在炮制品方面:一般情况下中药会有多方面的性能功用,通过炮制可以使药材增强疗效,改变治疗目的,降低毒性和副作用,如百部:味苦、有小毒,生用易伤胃气,多外用于灭虱杀虫,而蜜炙用于止咳平喘。远志:味苦,生用戟人咽喉,甘草水炙能减其燥性,且增强安神益智之功,蜜炙增强其化痰止咳作用。山扼:生用苦寒降泄,炒用缓和苦寒之性,避免伤胃,秘炙后偏润能缓和之性,并增强降气平喘止咳作用。益智仁:生用燥性较大,以温脾止泻收摄涎唾力强,盐炙可缓和燥性加强入肾功能,增强缩尿,固精等补肾作用,等等这些常常都是以生品用于配方的,或时有生品,时有制品。或该用生品时用的是制品,而该用制品时却用的是生品。很少是两者具备来满足临床,几乎是很少考虑到该付生品,还是该付制品。又如三棱、莪术,山药,白芍,桑枝,马兜铃,商路,芫花等等,这些在处方上没有注明用生品时,按常规都应该付制品,只有处方上指明用生品时才用生品。但在日常配方中,在处方没有指明用生品或制品时却往往用的都是生品。
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3 同名异物
在同名异物方面:主要是因为它们的来源不同,由于来源的不同,所以他们的功效有相同相似的也有完全不同的,如五加皮,山豆根,石莲子等,五加皮有南五加皮和北五加皮之分,此两者虽功用基本相同,但北五加皮(为萝藦科植物杠柳的根皮和茎皮)有毒,此南五加皮(为五加科植物细柱五茄和刺五茄等多种同属植物的根皮)用量要小得多,且不宜久服。因而曾有因两者混用不清而致中毒事故的报道。山豆根有广豆根(豆科植物柔枝槐的根)和北豆根(防己科植物蝙蝠葛的根茎)之分。两者的功用既有相同之处,也有不同之处。它们都有清热解毒,消肿止痛的功效,用于呼吸系统,口腔所感染的疾病以及痔疮肿痛,蛇虫咬伤等。而广豆根又有治疗黄疸、便秘、宫颈炎等的作用,北豆根又有治疗肠炎、痢疾、小便不利,驱绦虫及风湿性关节痛、肝癌、高血压等的功用。石莲子有甜石莲(为睡莲科植物莲的种子)和苦石莲(为豆科植物喙荚芸实得种子)。甜石莲干涩平,有滋补强壮,健脾止泻、益肾固精等功效。而苦石莲为广西、广东民间用品,主要治疗流行性感冒等,因其功效极不相同,故而切不可相替用之。然而石莲子两者的混用虽不多见,但在个别单位也时有发生。因此,此类同名异物在处方调配时,应弄清应时恰当之品,务必不能轻心大意。
以上所举实例,足可以说明这些药在配方时所存在的问题。如今虽未发现有什么重大事故的发生,但是否已给病者造成病程的增加和经济的负担,也未必可知,笔者认为对这个问题的回答应该是肯定的。否则,一直延续至今的具有数千年传统经验的加工炮制还有何用,岂不多此一举?所以提请各有关部门,有关单位和有关人员,应引起足够的重视。尽快扭转这种局面,以使中药配方真正走向规范化。
作者单位:223200 江苏省淮安市中医院, http://www.100md.com(江海均)
中药大多具有多方面的性能,医药者们为了使其能在治疗过程中具有针对性,以获得更确切的疗效,通过适当的加工炮制的处理,从而使某一味药物的性能在某一方面发挥较强的作用。然而该味也就有了多个处方应付品质。例如白芍,有生白芍、炒白芍,酒白芍三个处方应付品质。在配方时,处方写生白芍时应付生白芍,写白芍、炒白芍,麸炒白芍时应付白芍,写酒白芍时应付酒炒白芍。因为此三者虽出自一物,而炮制后的功效却有所偏差。生用敛阴平肝作用较强,常用于肝阳上亢所致的头痛,眩晕、耳鸣等症;炒白芍药性缓和,善于养血敛阴,多用于肝旺脾虚之症,酒白芍能降低酸寒之性,善于和中缓急,多用于胁肋腹痛,产后腹痛用白芍尤须酒炙。所以在配方时就必须弄清处方如何应付的问题,配以处方所需品质的药味。否则,将会给处方预期的疗效造成一定的影响。然而,由于地区的用药习惯,医生用药的处方习惯和 药方调配习惯等的束缚,使得许多药味的处方应付紊乱不堪。有的是 同名异物相互代用的,有的是生品和制品不分相互混用的,有的是该加工而未加工直接使用的等等。以致处方应付不规范问题普遍存在,且程度之甚。其主要表现在加工品,炮制品以及同名异物等方面,且品种之繁多,其中又以炮制品的情况尤为突出。先对其举例加以说明之。
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1 加工品
在加工品方面:有的该制粉的未制粉,如川贝母、虎珀等,皆应制粉冲服,却用的是原药与方同煎;有的该去心的而未去心,如远志、巴戟天等,既不能达到“去心者免烦”,还使的剂量不能达到应有的治疗剂量;有的该去皮的而未去皮。如杏仁,桃仁等,配方时应付光杏仁,光桃仁或杏仁泥、桃仁泥,而实际所付的却往往都是带皮的原药。由于其表皮致密,煎煮时不利于有效成分的浸出而影响疗效。
2 炮制品
在炮制品方面:一般情况下中药会有多方面的性能功用,通过炮制可以使药材增强疗效,改变治疗目的,降低毒性和副作用,如百部:味苦、有小毒,生用易伤胃气,多外用于灭虱杀虫,而蜜炙用于止咳平喘。远志:味苦,生用戟人咽喉,甘草水炙能减其燥性,且增强安神益智之功,蜜炙增强其化痰止咳作用。山扼:生用苦寒降泄,炒用缓和苦寒之性,避免伤胃,秘炙后偏润能缓和之性,并增强降气平喘止咳作用。益智仁:生用燥性较大,以温脾止泻收摄涎唾力强,盐炙可缓和燥性加强入肾功能,增强缩尿,固精等补肾作用,等等这些常常都是以生品用于配方的,或时有生品,时有制品。或该用生品时用的是制品,而该用制品时却用的是生品。很少是两者具备来满足临床,几乎是很少考虑到该付生品,还是该付制品。又如三棱、莪术,山药,白芍,桑枝,马兜铃,商路,芫花等等,这些在处方上没有注明用生品时,按常规都应该付制品,只有处方上指明用生品时才用生品。但在日常配方中,在处方没有指明用生品或制品时却往往用的都是生品。
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3 同名异物
在同名异物方面:主要是因为它们的来源不同,由于来源的不同,所以他们的功效有相同相似的也有完全不同的,如五加皮,山豆根,石莲子等,五加皮有南五加皮和北五加皮之分,此两者虽功用基本相同,但北五加皮(为萝藦科植物杠柳的根皮和茎皮)有毒,此南五加皮(为五加科植物细柱五茄和刺五茄等多种同属植物的根皮)用量要小得多,且不宜久服。因而曾有因两者混用不清而致中毒事故的报道。山豆根有广豆根(豆科植物柔枝槐的根)和北豆根(防己科植物蝙蝠葛的根茎)之分。两者的功用既有相同之处,也有不同之处。它们都有清热解毒,消肿止痛的功效,用于呼吸系统,口腔所感染的疾病以及痔疮肿痛,蛇虫咬伤等。而广豆根又有治疗黄疸、便秘、宫颈炎等的作用,北豆根又有治疗肠炎、痢疾、小便不利,驱绦虫及风湿性关节痛、肝癌、高血压等的功用。石莲子有甜石莲(为睡莲科植物莲的种子)和苦石莲(为豆科植物喙荚芸实得种子)。甜石莲干涩平,有滋补强壮,健脾止泻、益肾固精等功效。而苦石莲为广西、广东民间用品,主要治疗流行性感冒等,因其功效极不相同,故而切不可相替用之。然而石莲子两者的混用虽不多见,但在个别单位也时有发生。因此,此类同名异物在处方调配时,应弄清应时恰当之品,务必不能轻心大意。
以上所举实例,足可以说明这些药在配方时所存在的问题。如今虽未发现有什么重大事故的发生,但是否已给病者造成病程的增加和经济的负担,也未必可知,笔者认为对这个问题的回答应该是肯定的。否则,一直延续至今的具有数千年传统经验的加工炮制还有何用,岂不多此一举?所以提请各有关部门,有关单位和有关人员,应引起足够的重视。尽快扭转这种局面,以使中药配方真正走向规范化。
作者单位:223200 江苏省淮安市中医院, http://www.100md.com(江海均)