20例群蜂螫伤患者的急救护理及临床体会
[摘要] 目的:总结群蜂螫伤引起急性肾功能衰竭药物治疗与血液透析的临床观察,急救护理,提高护士临床护理水平。方法:对20例群蜂螫伤患者的治疗和护理进行分析和总结。结果:20例群蜂螫伤患者,其中发生急性肾功能衰竭2例,消化道出血,呼吸肌麻痹死亡1例,现将我科收治的20例群蜂螫伤患者谈谈护理方面的体会。
[关键词] 群蜂螫伤急性肾功能衰竭血液透析急救护理。
[Abstract] Objective bees sting induced acute renal failure and hemodialysis therapy clinical observation, emergency care, clinical care to improve the level of nurses. Methods: 20 patients with bees sting treatment and care of patients analyzed and summarized. Results: 20 cases of patients with bees sting, which took place on 2 cases of acute renal failure, gastrointestinal bleeding, respiratory muscle paralysis and 1 died, now I have 20 patients were admitted patients to talk about bees sting care experience.
[Key words] bees sting of acute renal failure hemodialysis emergency care.
蜂类的毒力不一,单蜂螫伤由于蜂毒的作用可致局部红肿、疼痛、瘙痒等较常见,而群蜂螫伤导致机体一系列的变态反应,轻者出现红肿疼痛、瘙痒,少数有水泡及坏死。重者迅速出现全身症状:除皮肤红肿外,还有头晕目眩、恶心、呕吐、面部浮肿,烦躁不安、痉挛、呼吸困难,过敏性休克及昏迷致急性肾功能衰竭、内脏出血而死亡。近年来我科收治群蜂螫伤患者较多见,2008年6月至2009年8月共收治群蜂螫伤患者20例,其中发生急性肾功能衰竭2例,消化道出血、呼吸肌麻痹而死亡1例,现将护理体会报告如下。
一、临床资料
1、一般资料
20例群蜂螫伤患者,其中男12例,女8例,年龄7至60岁之间,均在玩耍或田间耕作时,不小心碰触了树上的蜂窝所致。治愈17例,好转2例,死亡1例。治愈率85%,好转率10%,死亡率5%。
2、方法
对20例患者进行临床观察,针对其特点、中毒程度采取早期行血液透析,不同的护理措施,治疗方法,配合药物治疗,取得满意的效果。
3、结果
经肾内科治疗、重度中毒、伴有急性肾功能衰竭者,早期采用血液透析治疗、局部伤口及全身处理,病员症状很快得到缓解。20例群蜂螫伤患者中,重度中毒而发生急性肾功能衰竭者2例。2例患者均在24h后出现全身浮肿,少尿,CrEA700—1000μmol/L,BUN25.5—30.9mmol/L,[K+]6.2—6.5mmol/L,经过血液透析15天后,全身浮肿逐渐消退,尿量增多,20天后好转出院;17例患者均在3至15天治愈出院;1例患者被群蜂螫伤后发生消化道出血、呼吸肌麻痹而死亡。
二、急救措施
1、局部伤口简单处理:蜂螫伤处用季德性蛇药外敷一日2至3次,或5%NaHCO3湿敷,以减轻疼痛。
2、全身症状严重者,口服季德胜蛇药10片/次,一日3次。抗过敏,抗休克治疗。
3、急性肾功能衰竭少尿期的处理:
(1)抗过敏:大剂量糖皮质激素能抑制炎症细胞核因子KR(NF—RB)的活性而抑制细胞因子、粘附分子和趋化因子等多种介质的释放,从而阻断炎症细胞的活化,地塞米松20mg,一日一次静脉滴注,连续3至5天。
(2)维持水电解质平衡。a.严格控制液体的摄入量,每日摄入量等于前一天液排出量(包括尿、大便、呕吐物)+不显性失水-代谢内生水;b.预防高钾、限制饮用含钾的食物,10%葡萄酸钙10ml静脉注射1次/日,拮抗高钾对心肌的损害。10%葡萄糖液200ml+50%葡萄糖40ml+胰岛素10u,促进细胞外的钾向细胞内转移;c.纠正酸中毒,酌情用5%NaHCO3静脉滴注;d.早期血液透析,以蜂螫伤后6h内效果最佳,此时血中毒物浓度达到高峰,消除的效能最高。可维持机体内环境的稳定,减少肾衰的并发症,降低死亡率。
三、急救护理
1、嘱咐病人绝对卧床休息,减少肾脏损害。
2、严格准确记录出入量(用量杯计量),观察24h尿颜色及量,量出为入。
3、持续吸氧1-2升/分,保持呼吸道通畅。
4、饮食护理:保证营养和热量的摄入,食物宜选用低盐易消化的高糖、高维生素,尽量口服生物效价高的蛋白质(如牛奶、鸡蛋、鱼肉等)低脂肪食物,减少内源性蛋白质的分解,有利于组织的再生和修复,急性肾功能衰竭对蛋白质摄入(小于0.5g/kg体重.d)及低盐、低钾饮食的限制,以免加重氮质血症和高血钾。
5防治高血钾。避免食用含钾较多的食物和输入保存一周的库血,库血血清钾可达16mmol/L。
6、预防交叉感染。严格执行无菌技术操作,防止尿路感染,定时翻身,保持床铺干燥、会阴清洁,防止褥疮发生。
7、加强心理护理。医务人员以热情的态度、礼貌的举止、精湛的技术,取得患者的信任,使其具有战胜疾病的信心和勇气。
8、血液透析的护理。
(1)观察血液透析穿刺处有无出血,如有出血,立即用无菌纱布覆盖指压法止血。蜂螫伤患者有进行性溶血的可能,血小板及红细胞均减少,凝血功能较差,加之血液透析过程中使用肝素,因此血液透析后应严格观察患者有无出血倾向。
(2)q4h测体温的变化,感染是血液透析病人常见的并发症,也是致死的原因之一,因此每个医护人员必须严格执行无菌操作技术,预防感染的发生。
结果
经过一系列的精心治疗和护理,临床症状好转,高钾血症很快得以纠正,肌酐,尿素氮,指标下降,尿量逐渐增多,肾功能恢复。17例患者3-15天治愈出院。2例患者进入多尿期,肾功能改善,好转出院。1例患者经抢救无效死亡。
讨论
群蜂螫伤,重度中毒者采用早期行血液透析不仅能有效清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物,还能降低急性喉头水肿,肺水肿、过敏性休克及多脏器功能衰竭的发生。是确保重症蜂螫伤急救成功的关键。再配合解毒药物及一系列的急救措施和护理,可提高治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生。我们还应通过新闻媒体报道相关方面的知识,告知百姓在玩耍、田间耕作时注意周围环境,凡树木较密集的地方,经常修剪枝条,发现蜂窝及时消灭它,把对人及动物的伤害降到最低点或零。
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