中西医结合治疗不孕症的临床研究
[摘要] 目的:观察中西医结合治疗方法对女性输卵管阻塞及排卵障碍的疗效。方法:选择排卵障碍性不孕和输卵管阻塞性不孕症患者,随机分为中西医治疗组(治疗组),单纯口服中医药方治疗组(对照组)为主要的观察指标。结果:2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05>,中西医治疗比单一中药治疗有明显优势。结论:充分发挥中西医结合在治疗不孕症方面的优点,缩短疗程,提高妊娠率。
[关键词] 中西医结合疗法 不孕症
排卵障碍和输卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一,约占女性不孕症70%～80%[1]。由于其病程较长,常合并有慢性盆腔炎,子宫内膜异位症,月经失调等症状,虚实夹杂,治疗不易。笔者自2006年以来,采用中西医结合治疗不孕症,取得良好效果,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
, 百拇医药
1.1.1 病例选择不孕症诊断标准参照《妇产科学》第6版中引用的不育夫妇标准检查与诊断手册选择:⑴夫妇同居,性生活正常,男方生殖功能正常,未避孕两年而未孕者;⑵3个周期的卵泡超声跟踪检查无排卵(3)子宫输卵管造影证实输卵管近端阻塞;
1.1.2 排除病例⑴生殖道畸形,先天性腺发育不全及子宫性闭经等器质性病变;⑵卵巢功能早衰,卵巢不敏感综合征等高促性腺素性闭经,高泌乳素综合征;肾上腺,甲状腺等其他内分泌腺功能异常所致者;⑶半年内用过激素治疗者以及男方等因素。
1.1.3 一般资料观察病例为本科2006年1月至2008年12月收治的不孕症患者,病例均为排卵障碍性不孕121例,输卵管阻塞性不孕80例。
将输卵管阻塞性不孕80例随机分为两组,治疗组38例,年龄23~34岁,平均(28.5±3.1)岁;不孕时间2~8年,平均3.6年;原发不孕11例,继发不孕34例,其中25例有人工流产手术史,合并慢性盆腔炎19例。对照组42例,年龄24~36岁,平均(30.0±2.9)岁;不孕时间2~9年,平均3年;7年原发不孕14例,继发不孕29例,其中16例有人工流产手术史,合并慢性盆腔炎15例。两组病例的年龄,病程及不孕时间比较,统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 方法
原发性不孕排卵障碍:治疗组:内服中药方基本方生地30g、熟地30g、何首乌10g、枸杞10g、女贞子10g、旱莲120g、仙茅10g、仙灵脾10g、香附3g、益母草10g、气虚型加北芪20g、党参15g,肾阳虚型加上官桂3g,肾阴虚型地骨皮9g,每个月经周期服药12剂,月经第一天开始服用3个月为1疗程,月经第五天开始服用乙烯雌酚,每天一次,每次1mg,连服21天,月经第五天服用克罗米芬50～100mg每日1次,共服5天,维生素E50mg每日3次,长期服用,月经第9天开始监测卵泡1次,记录卵泡大小、数目、彩色血流情况隔天1次,直至卵泡直径达15mm,每天监测1次,连续追踪至该周期的成熟卵泡直至排出。有部分患者第一、第二次治疗周期内卵泡发育到一定程度便停止发育或消失,子宫直肠窝无液性暗区,此种情况在下一周期监测卵泡发育至18～20mm,肌注HCG5000-10000iu诱发排卵;对照组:单纯口服中药方治疗。
输卵管阻塞性不孕:治疗组:内服中药毛冬青20g、忍冬藤15g、香附10g、赤芍10g、川芎10g、丹皮10g、枳壳10g、车前子15g(包煎)、当归10g、丹参20g、甘草5g、牛七15g,气虚者加北芪20g、党参15g,肝郁气滞加柴胡6g、郁金10g,阳虚者加制附子10g(先煎),仙灵脾15g,淤滞较重者加三棱10g,湿热下注者加泽兰10g、败酱草15g、蒲公英30g,1剂/d,水煎服,每个月经周期服药15～20剂,3个月为1疗程,并加用保留灌肠,选用三棱10g、丹参12g、赤芍10g、蒲公英15g、红花15g、败酱草15g、紫花地丁15g、玄胡索10g,偏寒者加川乌10g、桂枝10g,偏热者加毛冬青30g、红藤30g,每剂加水浓煎至100ml,于月经后3d开始保留灌肠,1次/d,同时用微波调功率55KW,在输卵管体表投射位置距皮肤2cm处照射,每次30min,10d为1个疗程,连用3个疗程;对照组单纯口服中药方治疗。
, http://www.100md.com
2 结果
疗效标准,经1～6个疗程受孕或一年内妊娠者为治愈;一年内子宫输卵管造影显示输卵管通畅而未妊娠为有效;6个疗程后仍未怀孕或一年内未妊娠,子宫输卵管造影无改变者为无效。
3 讨论
凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者,称为不孕症。其中,从未受孕者称原发性不孕,曾有生育或流产又连续2年以上不孕者,称继发性不孕症。近年来,不孕症的发病率呈逐年上升趋势,造成不孕的原因,有男方因素(性功能障碍,精液异常等),但以女方因素为主,包括排卵障碍,以及输卵管、子宫、子宫颈因素等。
我们根据病人具体情况辨证分型,加减药味,加入丹参、制香附,理血中之气,则收到较好的疗效,结果表明,血瘀型疗效最佳,肾阳虚次之,而痰湿型效果最差,另外,结合西医的具体技术和药物治疗输卵管不通和基础体温呈单线者,弥补了中医在治疗上的不足。经阴道彩超因探头频率高,紧贴宫颈,使盆腔脏器处于近场区,图像更清晰,可进行卵泡生长、发育、成熟过程全部形态学及血流情况监测,对监测药物疗效起着至关重要的作用。
, 百拇医药
输卵管位居下焦少腹,属胞脉范畴,为足厥阴肝经所过,若情志抑郁,肝气郁结,疏泄失职则气滞血瘀,胞脉瘀阻,或经行产后,频繁的药流,人流致虚致愈,导致瘀血闭阻,胞脉不通,临床表现以主。故治之为以活血化瘀通管为法,首选活血化瘀用品。而对于慢性宫颈炎子宫慢性异位症后穹隆有触痛结节者,用消毒散宫颈或后穹隆上药,并促进妊娠。诸药合用,共奏养血活络,通脉破瘀之功。该方针对妇女以血为用的生理特点,养血活血,辛开温运,苦降通行。我们采用中西医结合的方法,扬长避短,在治疗上互相交会,互相渗透,对疾病的认识也逐渐全面深入,对疾病的治疗也越来越满意,明显提高了妊娠率。
[参考文献]
[1]夏恩兰.宫腔镜与腹腔镜检查.中国实用妇科与产科杂志,2002,15(9):238.
[2]姚珊瑚.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕40例分析.浙江临床医学,2007,9(3):34
[3]裴红、姜宏、倪丰等.经阴道彩色多普勒超声在辅助人工助孕技术中的应用价值.中华超声影像学杂志,2008,11:1012～10, 百拇医药(王淑华 邱美珍)
[关键词] 中西医结合疗法 不孕症
排卵障碍和输卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一,约占女性不孕症70%～80%[1]。由于其病程较长,常合并有慢性盆腔炎,子宫内膜异位症,月经失调等症状,虚实夹杂,治疗不易。笔者自2006年以来,采用中西医结合治疗不孕症,取得良好效果,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
, 百拇医药
1.1.1 病例选择不孕症诊断标准参照《妇产科学》第6版中引用的不育夫妇标准检查与诊断手册选择:⑴夫妇同居,性生活正常,男方生殖功能正常,未避孕两年而未孕者;⑵3个周期的卵泡超声跟踪检查无排卵(3)子宫输卵管造影证实输卵管近端阻塞;
1.1.2 排除病例⑴生殖道畸形,先天性腺发育不全及子宫性闭经等器质性病变;⑵卵巢功能早衰,卵巢不敏感综合征等高促性腺素性闭经,高泌乳素综合征;肾上腺,甲状腺等其他内分泌腺功能异常所致者;⑶半年内用过激素治疗者以及男方等因素。
1.1.3 一般资料观察病例为本科2006年1月至2008年12月收治的不孕症患者,病例均为排卵障碍性不孕121例,输卵管阻塞性不孕80例。
将输卵管阻塞性不孕80例随机分为两组,治疗组38例,年龄23~34岁,平均(28.5±3.1)岁;不孕时间2~8年,平均3.6年;原发不孕11例,继发不孕34例,其中25例有人工流产手术史,合并慢性盆腔炎19例。对照组42例,年龄24~36岁,平均(30.0±2.9)岁;不孕时间2~9年,平均3年;7年原发不孕14例,继发不孕29例,其中16例有人工流产手术史,合并慢性盆腔炎15例。两组病例的年龄,病程及不孕时间比较,统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 方法
原发性不孕排卵障碍:治疗组:内服中药方基本方生地30g、熟地30g、何首乌10g、枸杞10g、女贞子10g、旱莲120g、仙茅10g、仙灵脾10g、香附3g、益母草10g、气虚型加北芪20g、党参15g,肾阳虚型加上官桂3g,肾阴虚型地骨皮9g,每个月经周期服药12剂,月经第一天开始服用3个月为1疗程,月经第五天开始服用乙烯雌酚,每天一次,每次1mg,连服21天,月经第五天服用克罗米芬50～100mg每日1次,共服5天,维生素E50mg每日3次,长期服用,月经第9天开始监测卵泡1次,记录卵泡大小、数目、彩色血流情况隔天1次,直至卵泡直径达15mm,每天监测1次,连续追踪至该周期的成熟卵泡直至排出。有部分患者第一、第二次治疗周期内卵泡发育到一定程度便停止发育或消失,子宫直肠窝无液性暗区,此种情况在下一周期监测卵泡发育至18～20mm,肌注HCG5000-10000iu诱发排卵;对照组:单纯口服中药方治疗。
输卵管阻塞性不孕:治疗组:内服中药毛冬青20g、忍冬藤15g、香附10g、赤芍10g、川芎10g、丹皮10g、枳壳10g、车前子15g(包煎)、当归10g、丹参20g、甘草5g、牛七15g,气虚者加北芪20g、党参15g,肝郁气滞加柴胡6g、郁金10g,阳虚者加制附子10g(先煎),仙灵脾15g,淤滞较重者加三棱10g,湿热下注者加泽兰10g、败酱草15g、蒲公英30g,1剂/d,水煎服,每个月经周期服药15～20剂,3个月为1疗程,并加用保留灌肠,选用三棱10g、丹参12g、赤芍10g、蒲公英15g、红花15g、败酱草15g、紫花地丁15g、玄胡索10g,偏寒者加川乌10g、桂枝10g,偏热者加毛冬青30g、红藤30g,每剂加水浓煎至100ml,于月经后3d开始保留灌肠,1次/d,同时用微波调功率55KW,在输卵管体表投射位置距皮肤2cm处照射,每次30min,10d为1个疗程,连用3个疗程;对照组单纯口服中药方治疗。
, http://www.100md.com
2 结果
疗效标准,经1～6个疗程受孕或一年内妊娠者为治愈;一年内子宫输卵管造影显示输卵管通畅而未妊娠为有效;6个疗程后仍未怀孕或一年内未妊娠,子宫输卵管造影无改变者为无效。
3 讨论
凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者,称为不孕症。其中,从未受孕者称原发性不孕,曾有生育或流产又连续2年以上不孕者,称继发性不孕症。近年来,不孕症的发病率呈逐年上升趋势,造成不孕的原因,有男方因素(性功能障碍,精液异常等),但以女方因素为主,包括排卵障碍,以及输卵管、子宫、子宫颈因素等。
我们根据病人具体情况辨证分型,加减药味,加入丹参、制香附,理血中之气,则收到较好的疗效,结果表明,血瘀型疗效最佳,肾阳虚次之,而痰湿型效果最差,另外,结合西医的具体技术和药物治疗输卵管不通和基础体温呈单线者,弥补了中医在治疗上的不足。经阴道彩超因探头频率高,紧贴宫颈,使盆腔脏器处于近场区,图像更清晰,可进行卵泡生长、发育、成熟过程全部形态学及血流情况监测,对监测药物疗效起着至关重要的作用。
, 百拇医药
输卵管位居下焦少腹,属胞脉范畴,为足厥阴肝经所过,若情志抑郁,肝气郁结,疏泄失职则气滞血瘀,胞脉瘀阻,或经行产后,频繁的药流,人流致虚致愈,导致瘀血闭阻,胞脉不通,临床表现以主。故治之为以活血化瘀通管为法,首选活血化瘀用品。而对于慢性宫颈炎子宫慢性异位症后穹隆有触痛结节者,用消毒散宫颈或后穹隆上药,并促进妊娠。诸药合用,共奏养血活络,通脉破瘀之功。该方针对妇女以血为用的生理特点,养血活血,辛开温运,苦降通行。我们采用中西医结合的方法,扬长避短,在治疗上互相交会,互相渗透,对疾病的认识也逐渐全面深入,对疾病的治疗也越来越满意,明显提高了妊娠率。
[参考文献]
[1]夏恩兰.宫腔镜与腹腔镜检查.中国实用妇科与产科杂志,2002,15(9):238.
[2]姚珊瑚.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕40例分析.浙江临床医学,2007,9(3):34
[3]裴红、姜宏、倪丰等.经阴道彩色多普勒超声在辅助人工助孕技术中的应用价值.中华超声影像学杂志,2008,11:1012～10, 百拇医药(王淑华 邱美珍)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 月经失调(月经病) > 不孕症(女性不孕)