浅谈固定矫正与牙龈炎的关系

http://www.100md.com 2010年3月1日 《健康必读·下半月》 20103

     [摘要] 固定矫治器治疗错颌畸形是目前正畸治疗的主要方法。由于在正畸治疗的过程中,增加了卫生维护的困难,因此,对这一特定人群的口腔健康维护和促进已成为正畸医师必须加以充分重视的问题。本文就固定矫正与牙龈炎的关系作了探讨,希望对提高人们的口腔保健意识有所帮助。

    [关键词] 固定矫治 牙龈炎 预防

    固定矫治器作为一种机械装置,在正畸治疗中难免对牙龈产生机械刺激,又由于患者多为青少年儿童,口腔卫生习惯不良,很容易产生牙龈炎。口腔卫生保健的好坏对牙龈炎的发生起着重要作用。本文就牙龈炎发生的原因及防治方法作一分析。

    1.材料与方法

    随机选择114例正畸治疗患者,其中19~38岁48例为成人组,均龄25.6岁。12~18岁66例为青少年组,均龄15.5岁。青少年组中随机抽取33例为实验组,另33例为对照组,成人组中24例为对照组,24例为实验组。对照组在矫治前进行卫生宣教,要求早晚饭后刷牙,每次刷牙必须将托槽上及托槽与牙龈之间,附件上食物残渣清除干净,并请家长督促检查,而实验组则不作特殊要求。所有患者在治疗前无正畸治疗史,牙周炎病史及系统性疾病史。固定矫正前进行菌斑清除,必要时进行龈上洁治、龈下刮治。戴用固定矫正器前的GI指数为0。在初戴矫正器后第2个月进行检查,检查牙位为631/136。共查2次,记录牙龈指数(GI)。选用钝头圆探针探测每个牙的4个点,即颊面的近、远中乳头及中央,舌面中央,各牙其中一区若有牙龈发红、肿胀、出血等炎症反应,计分为1,无炎症反应为0。为避免检查的差异,所有检查均由同一人完成。

    2.结果

    在戴固定矫正器第2个月后,发现青少年正畸患者的牙龈炎发生率比成人高,两者有显著性差异。青少年实验组与对照组相比,实验组牙龈炎发生率较高,两者有显著性差异;成人实验组与对照组相比,无显著性差异。如图所示:

    3.讨论

    固定正畸治疗期间容易并发牙龈炎的原因是方面的,必须采取相应的措施。

    (1)粘附在牙面的托槽、弓丝、带环等装置妨碍了刷牙和口腔的自洁作用。初戴矫正器牙龈组织不适应,牙龈容易发生红肿。粘固托槽的釉质粘合剂过多,也会引起菌斑堆积,继而引起牙龈炎症,带环的边缘过长伸入龈组织,边缘不光滑都会引起炎症,本组病例讨论,不包括最后一种原因。

    (2)口腔卫生保健对降低牙龈炎的发病率有重要作用。成人患者矫正具有主动性,往往配合治疗,饭后立即漱口、刷牙,刷牙细致、耐心,能把牙面托槽上、龈缘间的食物残渣刷干净,菌斑滋生的环境得以消除,因而发生牙龈炎的比率较低。而实验组青少年患者多数由家长要求矫正才来就诊,积极主动性差,特别是一些自主能力差,依赖父母的孩子,牙龈炎发生率较大。他们的口腔清洁需要家长的不断督促,有的甚至要求家长帮助完成,这些患者就诊时可以发现牙面有食物残渣,牙龈红肿,菌斑大量堆积,触及牙龈出血,口臭明显,有的甚至出现假性牙周袋,龈乳头、龈缘增生性肥大。本组有2例13岁女孩有青春期龈炎倾向,未加以讨论。作为对照组的青少年病人,由于加强了口腔保健工作,上述症状出现比较少。强调正确刷牙很有必要,饭后立即漱口、刷牙,将食物残渣刷干净,遏制菌斑生成的环境,同时对青少年的家长进行卫生宣教,争取他们的配合,多督促青少年患者加强口腔卫生保健,必要时采用正畸牙刷,洗必泰溶液漱口,全口洁治等。有专家认为,可根据需要经常性进行牙根平整术及刮治术,以防止明显的出血。对于医务人员,注意粘附托槽时应清除多余的釉质粘合剂,带环边缘保持光滑,对于过多伸入龈组织部分应去除,不要人为地刺激牙龈。在矫正期间与牙周病医生配合,定期对牙周状况进行监测,确定洁治的间隔期是必要的。

    3.正畸期间出现的牙龈炎是否会导致牙周组织的进一步损害,目前还没有结论。但就笔者的观察,大多数病人在以后的矫正过程中,通过口腔卫生保健未发现牙龈炎的进一步发展。同时在去除矫正器的同时,进行彻底的龈下刮治,多数病人牙龈炎可以消失。对于个别病例,在下前牙内收过程中出现牙龈萎缩,牙齿松动的问题,可能与正畸用力不当,这些牙齿的牙槽骨组织较薄有关。在控制正畸力后,都能基本恢复。

    龈炎仍然是人群常见的并发症,因此在进一步强化口腔卫生宣教工作的同时,还应该寻求一些促进釉质再矿化和消除龈炎的治疗措施,以保证错颌患者在矫治期间及矫治后不但使错颌得以矫治,同时也使牙体及牙周的健康得到维护和促进。提高青少年患者口腔保健的自觉性,对于正畸治疗非常必要。

    [参考文献]

    [1]钟惠.戴用固定矫正器的口腔保健临床观察[J].口腔正畸1998,5(4):153-155.

    [2]杜娟、谢以岳.固定矫治患者牙周健康维护的临床研究.口腔正学,1999,6(2):74

    [3]史俊南主编.口腔内科学 西安 第四军医大学出版社 1991:266(收稿:1999—01—26)(高 丹)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2010/03/49.htm