医保患者医疗费用拒付原因分析及对策(1)
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【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0126-03
【摘要】目的:分析我院医保患者拒付原因及相应应对措施。方法:分析我院2006～2008年医保基金拒付费用构成比例及拒付产生原因。结果:2006～2008年拒付费用分别为208342.77元、131483.74元、25136.27元,三年拒付费用呈明显下降趋势(P<0.05)。我院的拒付原因重要为超说明书用药、不规范使用抗生素、病历资料不齐全、对目录内适应症掌握不准确、物价收费不规范。结论:只有积极应对适时调整医保管理对策,全员全方位进行管理,使遵守医保各项规定成为医务人员自觉行为,才能真正服务于医保患者减少医院经济损失。
【关键词】医保拒付;原因分析;措施;对策
长期以来医保拒付一直是医院管理中的难题,解决医保拒付的相关问题是目前亟待解决的重点。本文对我院2006～2008年医保基金拒付的医疗费用进行分析,旨在找出近年来我院医保基金拒付费用构成比例及拒付产生原因,为减少医院经济损失提供相应的医保管理对策。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 拒付人次及拒付金额对比:我院自2006～2008年共收治北京医保患者40016人次,医疗保险拒付情况,见表1。
表1 2006~2008年拒付人次及费用对比
年度(年)申报人次基金申报(万元)拒付人次基金拒付(元)基金拒付占基金申报(%)拒付人次占申报人次(%)与上一年同期对比拒付金额增减绝对值(元)
20061112011050.04228208342.770.192.05131480.63
20071370510818.79101131483.740.120.74-76859.03
20081519111150.944225136.270.020.28-106347.47
1.2 方法
1 ......
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