24例结肠癌并急性肠梗阻的诊治体会
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0018-01
【摘要】目的:探讨结肠癌伴急性肠梗阻的临床特点,总结各种手术方式的优缺点,提高患者的生存时间及生存质量。方法:对24例结肠癌并急性肠梗阻的患者采用不同手术方式治疗,右半结肠癌梗组5例中行盲肠造口术1例,坏死肠袢切除回肠造口术1例,一期根治手术3例。左半结肠癌梗阻19例中行姑息性结肠造口3例,一期根治切除8例,姑息切除8例。结果:本组无死亡病例“经单纯造口,一期姑息切除近段结肠造口,”根治切除者平均生存期分别为8、18、28个月。结论:争取一期根治切除吻合或根治切除近段结肠进口术,术后综合治疗是降低结肠癌伴急性肠梗阻患者的病死率,提高生存质量的关键。
【关键词】结肠肿癌;肠梗阻;手术方式
本院2005年7月至2008年1月共收治结肠癌并急性肠梗阻24例,现将诊治的体会经验报告如下。
1 临床资料
男19例,女5例年龄32~83岁,平均54岁,从出现症状至就诊时间8h~20d,以5内居多,术前合并高血压,中风偏瘫3例次,冠心病2例次,糖尿病3例次,术中术后合并肾功能衰竭,心力衰竭,呼吸衰竭3例次,术中见梗阻部位为直肠中段2例,直肠上段3例,乙状结肠6例,降结肠4例,结肠肝曲5例,升结肠5例,术后病理诊断;低分化腺癌15例,中分化腺癌3例,高分化腺癌2例,粘液腺癌4例,分期期8例,期9例,期7例。
治疗方法:术前均予以胃肠减压,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,营养支持等积极处理后6~18急诊剖腹探查,右半结肠癌梗阻5例中行盲肠造口术1例,坏死肠袢切除回肠造口术1例,一期根治手术3例,左半结肠癌梗阻19例中行姑息性结肠造口术3例,一期根治手术8例,姑息切除8例。
2 结果
本组围手术期无死亡病例,术中术后无死亡病例,术后并发切口感染4例,吻合口瘘2例次,肾功能衰竭3例次,呼吸衰竭2例次。
存活半年4例,1年8例,3年5例,5年2例,5例为近期手术尚在随访中。
3 讨论
3.1 临床诊断:结直肠癌并急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一,亦是老年人肠梗阻最常见的原因,有5例是结肠癌并发急性肠梗阻,肠破裂急诊手术因患者疼痛剧烈,腹膜炎体征较重,来不及检查肠镜而紧急手术中得以确诊,笔者认为有肠梗阻的老年患者要考虑到结肠癌的可能,肛诊检查很有必要,追问病史也要详细,术前纤维结肠镜及腹部CT检查有助于了解梗阻部位及原因,对于是否手术及选定何种手术方式有意义。
3.2 治疗:结直肠癌并急性肠梗阻是晚期结肠癌的主要并发症,患者具有年龄大,一般情况差,晚期居多,合并病多等特点,原则上诊断明确后应尽早手术,合并腹膜炎的更应急诊手术,处理应根据患者情况选择手术方式,术后辅以综合治疗。右半结肠癌梗阻术式有:(1)单纯盲肠造口或回结肠捷径手术,适用于癌肿广泛转移而不能切除者;(2)坏死肠袢切除+回肠造口术适用于闭袢性绞窄性肠梗阻;(3)一期右半结肠切除,回结肠吻合手术,适应于一般情况可能耐受手术,肿块较局限,组织水肿较轻者。左半结肠癌梗阻术式有:(1)姑息性近侧结肠造口术,适用于癌肿不能切除者;(2)一期梗阻近侧结肠造口减压,二期根治切除适用于一般情况差,手术耐受差,组织水肿严重,癌肿未广泛转移者;(3)一期切除吻合,手中经阑尾处置入导管,用大量盐水冲洗肠管行一期根治切除吻合,有一例术后第5天肠瘘,经保守治疗痊愈[1]。
结肠癌并急性肠梗阻以Dukes C、D期居多,姑息性切除仍有重要作用根据患者术中情况,尽量作根治切除,术中还应该注意无瘤操作,特别是对于已侵及浆膜层者,应防止癌细胞脱落,关腹前以43℃,蒸馏水加5-FU,1-0液浸泡10mm以上,术后早期行腹腔灌洗化疗及全身静脉化疗,免疫治疗。与此同时强调患者的抗感染,营养治疗,继续纠正水电解质失衡及合并病的治疗,选择合理的治疗方案,是降低死亡率,减少并发症,提高患者术后生存期的关键[2]。
参考文献
[1] 汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理.中国实用外科杂志,2000,20(8):459
[2] 董新舒.晚期大肠癌的手术治疗.中国实用外科杂志,2000,20(10):5927
作者单位:125100 辽宁省兴城市中医院普外科(刘清伟)
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