脑瘫的家庭康复

http://www.100md.com 2010年4月1日 《健康必读·下半月》 20104

     【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0049-01

    【摘要】目的:探讨小儿脑性瘫痪的家庭康复模式。方法:对36例脑瘫患儿进行系统的家庭康复训练6-12个月。结果:显效27 例,有效6 例,无效3 例。结论:小儿脑瘫的家庭康复训练是一种经济、简便、有效的康复模式,特别适用于低收入的家庭。

    【关键词】脑性瘫痪;家庭康复

    脑性瘫痪:是指小儿在母体中受孕到婴儿期内各种原因所致的非进行性脑损害所造成的中枢性运动功能障碍和姿势异常。小儿脑瘫的康复是以运动为主的综合康复,需长期坚持,在此过程中家长的参与尤为重要。

    1 一般资料

    1.1 临床资料:来我院就诊并进行综合康复治疗,出院后进行6-12个月以上的家庭康复训练的36例脑瘫患儿,其中男28例,女8例,年龄为6个月至2 岁的患儿。其中痉挛型24例,驰缓型6例,手足徐动型2例,混合型4例,均存在功能障碍和姿势反射异常,伴不同程度的语言障碍。

    1.2 方法

    1.2.1 康复教育:对患儿进行体格检查和评定,针对个人制定康复目标和训练方案,在医院先进行一个月的综合治疗和康复训练,向家长发放光盘,讲解脑瘫的有关知识,康复训练的要点和方法,使家长树立信心。出院后,由家长在家实施康复训练,每3个月来医院复诊,并由治疗师再次进行评估。

    1.2.2 家庭训练员的培训:36名家长中有30名母亲、2名父亲、4名奶奶担任,经过(7-10天)由治疗师组织培训并教会家长在家使用正确的抱姿、抬头、翻身、爬行、坐位、站立、行走,语言方面的训练,直到他们都能正确掌握训练的要点和方法。

    1.2.3 康复培训的内容

    (1)抱姿:1)痉挛型:患儿将双手搂住操作者的脖子,操作者可一手托住患儿的臀部,让患儿双腿分别放在操作者一侧髋部的前后,如果患儿的头控制尚可,而躯干控制稍差,操作者可用一手托住他的臀部,另一手扶住患儿的肩背部,并将患儿的双腿岔开,分别放于操作者两侧髋部。2)手足徐动型:操作者双手从患儿身后腋下穿出,用一手环抱胸腹部,使患儿的背部紧贴操作者,同时用另一手臂将患儿双臂推向前。3)驰缓型:患儿坐在操作者的大腿上,背靠操作者,双手分别放在双膝部,操作者用双手握住患儿双手,使患儿的膝关节和髋关节充分屈曲。

    (2)抬头训练:1)痉挛型:将患儿仰卧,操作者用手托住患儿头部两侧,使患儿颈部拉伸,当用双手抬患儿头部的同时,用双前臂顶住患儿的背。2)手足徐动型:操作者用双手握住患儿两上臂使肩关节内收至身前,不超过水平位,让患儿靠近操作者。3)驰缓型:操作者可用双手分别握住患儿双肩部,两拇指压在患儿的胸前,稍用力,使肩部旋前,肩胛带拉伸。同时也可采用俯卧于楔形垫上,将患儿双手拉到楔形垫前方进行抬头练习,也可拿颜色鲜艳的玩具在患儿的头的前面及两侧摇晃,引导患儿抬头。

    (3)翻身:1)患儿仰卧在床上,让患儿的双腿伸展分开,操作者用手分别握住患儿双踝部,做左右交叉运动,让患儿的双腿交叉带动髋部,使骨盆旋转,并以骨盆旋转带动躯干,产生躯干旋转,最后带动肩部,使患儿翻身呈俯卧位。用同样的手法也可以使患儿从俯卧位翻身呈仰卧位。2)患儿仰卧,操作者位于患儿头部,让患儿双臂上举过头,然后双手握住患儿双肘部或一侧肩部,使肩部作旋转运动。

    (4)爬行 操作者位于患儿身后,用双手抓住患儿两踝部,当患儿向前伸出左手时,就将患儿右脚推向前,当患儿向前伸出右手时,就将患儿的左脚推向前。也可用皮球,电动玩具与患儿游戏激发患儿爬行。

    (5)坐位:将患儿放于操作者的大腿之间,或操作者位于患儿背后,两手拇指紧压患儿下腰部腰椎两旁,两手紧握腰骶部,向下推压患儿伸展腰背部。患儿坐椅时,头部保持正直,胸背挺直,髋、膝、踝部均屈曲90度,脚掌平放于地。

    (6)站立:可让患儿作扶站或靠墙站,要求他们的头部保持正中位,上身平直,髋膝关节伸展,两腿稍分开,脚掌平放于地,操作者也可握住患儿的双手训练下蹲,起立,单腿站。

    (7)行走:操作者可站在患儿的对面,扶住患儿双侧上臂,先在一侧给予向上、向前牵引,以便患儿下肢向前迈步。下肢功能稍好的患儿可利用双杆,助走器进行学步训练,逐步减少扶持和帮助,慢慢过渡到独立行走。

    (8)语言训练:用食指,中指沿患儿唇周及面颊行环形按摩和敲击约10分钟,用干净的手指裹纱布,按摩颊黏膜舌体及牙龈2~3分钟,然后用中指稍用力压廉泉穴,并前后运动2~3次;还可练习吹肥皂泡、碎纸、气球等。用不同粗细不同长度的吸管吸饮料,令患儿用舌头舔冰激凌,棒棒糖,训练舌的灵活伸展;用饼干、麻花等食物训练咀嚼;学动物发声;叫自己的名字和家人称呼,身体的部位和日常用品等。

    2 结果

    依照马若习等制定的疗效与评估标准分度与评价;其疗效评估标准:显效:治疗前后病情进步一步(主要功能在12分以上)或各项总分进步之和达到20分以上。有效:主要运动功能评分6分以上,总分合计10分以上;1岁半以内婴儿评估时加分以抓紧,站立,独立3项达到6分标准算9分,达到3分算6分;无效:小于5~10分。总有效率为显效和有效之和。本组36例,显效27例,有效6例,无效3例。显效率 75%,有效率18%,总有效率93%。

    3 讨论

    运动落后和姿势异常是脑瘫的主要表现之一,2岁以内是小儿脑细胞生长发育最快时期,而脑的代偿能力强,当脑损伤处于早期,患儿的异常姿势未固定容易纠正。脑瘫的特点决定了康复的长期性的复杂性,家庭的康复的优点显而易见,(1)家庭是患儿最熟悉的环境,宝宝无陌生感,不需要特殊的器材,可很好的配合治疗,方法简单易学。(2)家长可根据自己和宝宝的时间自由按排,训练项目又随时贯穿患儿的日常生活的游戏中,既可提高儿童的智力开发,又可达到综合训练的目的。(3)家庭康复可为患儿减轻了承重的经济负担,只需定期去复诊。总之,家庭康复是一种经济,有效,最易普及和掌握和重要康复途径。

    参考文献

    [1] 林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京:北京医科大学出版社,2000.346

    [2] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州,河南科学出版社2000.1-128

    [3] 廖伟.小儿脑瘫的家庭护理.家庭医药,2005.7

    [4] 薛莹冰.脑瘫患儿的家庭康复治疗.中外健康文摘,2008,1(5)

    作者单位:330006 江西省儿童医院(江西 南昌)(朱小玲 涂宏丽)

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