180例输尿管结石诊断中B超检查与X线检查的比较
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0057-01
【摘要】目的:探讨B超在输尿管结石诊断中的价值。方法:对180例泌尿系结石患者进行B超及X线检查诊断。结果:B超诊断符合175例,诊断符合率为97.2%,其中输尿管上段结石67例,诊断符合率为97.10%,中段结石符合47例,诊断符合率为93.48%,下段结石符合61例,诊断符合率为99.42%;漏诊5例,为输尿管中下段结石。结论:B超对泌尿系结石的检查具有经济、方便等优点,可以用于普查或初筛,对疑有输尿管结石者,应对输尿管全程作B超观察。
【关键词】输尿管结石;B型超声;X线放射摄影术
输尿管结石是泌尿外科的急腹症之一,常常引起血尿、腹痛,也是引起肾盂积水最常见和最主要的原因之一,是临床上的一种常见病、多发病。为了评价B超对输尿管结石的诊断价值,笔者对近两年来经B超及X线检查诊断并经手术取石、体外震波碎石的180例输尿管结石患者资料进行了分析,并就B超诊断方法及如何提高其诊断率进行探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:本组180例,其中男107例,女73例,年龄24-67岁,病程1 h～3个月。除常规B超检查外。180例患者中有47例行X线腹部平片检查,53例行静脉尿路造影检查。
1.2 检查方法:患者取俯卧位,必要时可采用侧卧位及仰卧位。采用麦迪逊68BW实时超声显像仪,首先作双肾扫描,取肾脏长轴切面,观察肾集合系统内有无结石和积水、输尿管有无扩张等。当发现肾盂扩张后即于肾门部找到扩张的输尿管,将探头沿输尿管走向向下追踪,直到在扩张的输尿管内显示有强光斑或强光团,后方伴有声影,即可诊断为结石。
2 结果
180例输尿管结石全部经手术取石、体外震波碎石及综合疗法排石证实,B超诊断符合175例,诊断符合率为97.2%,其中输尿管上段结石67例,诊断符合率为97.10%;中段结石符合47例,诊断符合率为93.48%;下段结石符合61例,诊断符合率为99.42%。漏诊6例,为输尿管中下段结石。结石最大2.2cm×1.0cm,最小0.4cm×0.3cm。X线腹部平片诊断符合45例,主要为尿酸结石或部分草酸钙结石,不能确诊6例。静脉尿路造影53例,99%均发现输尿管结石。B超门诊的普查方法具有经济方便等优点,可为进一步确诊提供依据。
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3 讨论
输尿管结石一般均因肾结石向下移动进入输尿管所致,由于输尿管的特殊解剖结构,有三处生理性狭窄,结石在排出过程中。易嵌顿于某一狭窄处,即形成输尿管结石并可引起肾盂、输尿管扩张、积水。B超诊断是依据结石呈现强光团伴声影的声像图特征来确定。输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张,并在输尿管腔内出现弧形强同声光团或光斑,后方伴有声影石梗阻部位以上的输尿管扩张或肾盂积水,其远端输尿管内径明最小于近端。输尿管结石90%是在肾内形成而降人输尿管的,原发性输尿管结石很罕见,输尿管结石好发位置与其解剖结构有关;正常输尿管有3个狭窄部位:肾盂输尿管移行处、输尿管跨髂血管处;输尿管膀胱壁段,输尿管结石下降过程中,易在上述部位受阻,并引起腹痛。结石在下移过程中,滞留于某一狭窄处,即可使输尿管梗阻上段扩张,形成肾盂、输尿管积水,久之肾脏受压皮质变薄形成肾积水肾脏功能严重受损。输尿管结石的诊断曾一度靠X线检查来诊断,其诊断率虽然很高,但对X线阴性结石及对造影剂过敏者诊断造成困难。而B超检查不受这方面的限制,可清晰显示X线下不显影的低密度结石,在一定程度上弥补了X线检查存在的不足,有较高的临床应用价值。本组180例输尿管结石患者61例输尿管下段结石中有8例无肾盂积水,作输尿管全程观察时在输尿管下段发现了小结石。对B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张时,可采用双侧对比方法证实其扩张,并沿输尿管走向寻找可疑结石光团。如果一次检查不能发现结石图像,可重复检查。由于肥胖患者腹背部脂肪堆积,加上肠气干扰,易使B型超声能衰减、图像模糊不清造成漏诊。可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠,以减少肠气干扰,口服甘露醇可提高对输尿管结石的检出率。高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的关键。输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位,第二、三狭窄部因受肠气的干扰不易显示,而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响,较易显示结石所在部位。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠,易误诊为是膀胱结石,此时改变体位观察有助于鉴别诊断。B超检查输尿管结石无痛苦、无损害,不受结石成分影响,是一种有实用价值的检查方法。可清楚了解结石的部位、大小、形态,是一种有实用价值的确诊输尿管结石的首选检查方法。由于输尿管细长,位置深,中段输尿管易受肠道气体干扰,如遇患者肥胖,会使输尿管结石诊断有一定困难造成漏诊,因此,对临床上疑为输尿管结石而B超检查未能发现者,必要时结合X线腹部平片或静脉尿路造影。防止漏诊。笔者体会,除应进一步改进检查方法外,尚需与其他影像技术相结合,以不断提高对输尿管结石的正确诊断率。
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参考文献
[1] 铁缨.1例输尿管结石伴肾积水感染妊娠5个月患者的护理[J].吉林医学,2007,28(12):1 404
[2] 王怀禄,孙厚坦,赵夏夏,等.B超诊断输尿管结石[J].临床医学影像杂志,1995,6:178
[3] 鲁成发,王新房.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病中的应用[J].中国超声医学杂志,1991,7(3):175
[4] 王红光,孙力彬.泌尿系结石B超定位体外冲击波碎石2592例观察[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):52
[5] 闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:384
[6] 李德旺,邹建中,蔡汉中.临床超声手册[M].北京:科技出版社,1993:391
作者单位:550000 贵州省贵阳市解放军第44医院医学影像科, 百拇医药(马 强)
【摘要】目的:探讨B超在输尿管结石诊断中的价值。方法:对180例泌尿系结石患者进行B超及X线检查诊断。结果:B超诊断符合175例,诊断符合率为97.2%,其中输尿管上段结石67例,诊断符合率为97.10%,中段结石符合47例,诊断符合率为93.48%,下段结石符合61例,诊断符合率为99.42%;漏诊5例,为输尿管中下段结石。结论:B超对泌尿系结石的检查具有经济、方便等优点,可以用于普查或初筛,对疑有输尿管结石者,应对输尿管全程作B超观察。
【关键词】输尿管结石;B型超声;X线放射摄影术
输尿管结石是泌尿外科的急腹症之一,常常引起血尿、腹痛,也是引起肾盂积水最常见和最主要的原因之一,是临床上的一种常见病、多发病。为了评价B超对输尿管结石的诊断价值,笔者对近两年来经B超及X线检查诊断并经手术取石、体外震波碎石的180例输尿管结石患者资料进行了分析,并就B超诊断方法及如何提高其诊断率进行探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:本组180例,其中男107例,女73例,年龄24-67岁,病程1 h～3个月。除常规B超检查外。180例患者中有47例行X线腹部平片检查,53例行静脉尿路造影检查。
1.2 检查方法:患者取俯卧位,必要时可采用侧卧位及仰卧位。采用麦迪逊68BW实时超声显像仪,首先作双肾扫描,取肾脏长轴切面,观察肾集合系统内有无结石和积水、输尿管有无扩张等。当发现肾盂扩张后即于肾门部找到扩张的输尿管,将探头沿输尿管走向向下追踪,直到在扩张的输尿管内显示有强光斑或强光团,后方伴有声影,即可诊断为结石。
2 结果
180例输尿管结石全部经手术取石、体外震波碎石及综合疗法排石证实,B超诊断符合175例,诊断符合率为97.2%,其中输尿管上段结石67例,诊断符合率为97.10%;中段结石符合47例,诊断符合率为93.48%;下段结石符合61例,诊断符合率为99.42%。漏诊6例,为输尿管中下段结石。结石最大2.2cm×1.0cm,最小0.4cm×0.3cm。X线腹部平片诊断符合45例,主要为尿酸结石或部分草酸钙结石,不能确诊6例。静脉尿路造影53例,99%均发现输尿管结石。B超门诊的普查方法具有经济方便等优点,可为进一步确诊提供依据。
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3 讨论
输尿管结石一般均因肾结石向下移动进入输尿管所致,由于输尿管的特殊解剖结构,有三处生理性狭窄,结石在排出过程中。易嵌顿于某一狭窄处,即形成输尿管结石并可引起肾盂、输尿管扩张、积水。B超诊断是依据结石呈现强光团伴声影的声像图特征来确定。输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张,并在输尿管腔内出现弧形强同声光团或光斑,后方伴有声影石梗阻部位以上的输尿管扩张或肾盂积水,其远端输尿管内径明最小于近端。输尿管结石90%是在肾内形成而降人输尿管的,原发性输尿管结石很罕见,输尿管结石好发位置与其解剖结构有关;正常输尿管有3个狭窄部位:肾盂输尿管移行处、输尿管跨髂血管处;输尿管膀胱壁段,输尿管结石下降过程中,易在上述部位受阻,并引起腹痛。结石在下移过程中,滞留于某一狭窄处,即可使输尿管梗阻上段扩张,形成肾盂、输尿管积水,久之肾脏受压皮质变薄形成肾积水肾脏功能严重受损。输尿管结石的诊断曾一度靠X线检查来诊断,其诊断率虽然很高,但对X线阴性结石及对造影剂过敏者诊断造成困难。而B超检查不受这方面的限制,可清晰显示X线下不显影的低密度结石,在一定程度上弥补了X线检查存在的不足,有较高的临床应用价值。本组180例输尿管结石患者61例输尿管下段结石中有8例无肾盂积水,作输尿管全程观察时在输尿管下段发现了小结石。对B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张时,可采用双侧对比方法证实其扩张,并沿输尿管走向寻找可疑结石光团。如果一次检查不能发现结石图像,可重复检查。由于肥胖患者腹背部脂肪堆积,加上肠气干扰,易使B型超声能衰减、图像模糊不清造成漏诊。可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠,以减少肠气干扰,口服甘露醇可提高对输尿管结石的检出率。高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的关键。输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位,第二、三狭窄部因受肠气的干扰不易显示,而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响,较易显示结石所在部位。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠,易误诊为是膀胱结石,此时改变体位观察有助于鉴别诊断。B超检查输尿管结石无痛苦、无损害,不受结石成分影响,是一种有实用价值的检查方法。可清楚了解结石的部位、大小、形态,是一种有实用价值的确诊输尿管结石的首选检查方法。由于输尿管细长,位置深,中段输尿管易受肠道气体干扰,如遇患者肥胖,会使输尿管结石诊断有一定困难造成漏诊,因此,对临床上疑为输尿管结石而B超检查未能发现者,必要时结合X线腹部平片或静脉尿路造影。防止漏诊。笔者体会,除应进一步改进检查方法外,尚需与其他影像技术相结合,以不断提高对输尿管结石的正确诊断率。
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[6] 李德旺,邹建中,蔡汉中.临床超声手册[M].北京:科技出版社,1993:391
作者单位:550000 贵州省贵阳市解放军第44医院医学影像科, 百拇医药(马 强)
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