前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床疗效分析

http://www.100md.com 2010年4月1日 《健康必读·下半月》 20104

     【中图分类号】R697.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0069-01

    【摘要】目的:探讨前列腺电切术(TURP)手术方法治疗良性前列腺增生的临床疗效。方法:选取2002年8月至2009年10月我院确诊的良性前列腺增生的1500例患者,回顾性分析TURP的治疗疗效及并发症发生率情况。结果:1500例患者手术全部切除者1377例,住院时间平均8.3天,9例因术中出血较多术后输血。全组患者并发症发生率为17.6%,无转开放手术及死亡病例。结论:TURP技术是一种操作简便、出血量少、疗效确切的手术方法,值得临床进一步推广应用。

    【关键词】良性前列腺增生;前列腺电切术;临床疗效

    前列腺增生是中老年男性最常发生的病症之一,临床表现复杂多样,主要为排尿困难、尿频、尿急等症状。由于老年患者耐受性差,手术治疗其主要的治疗方式。经尿道前列腺电切术(transurethral electroresection of prostate, TURP)当前被公认为是治疗良性前列腺增生的“金标准”[1],TURP已广泛应用于临床。2002年8月～2009年10月,本研究采用经尿道前列腺电切术治疗我院泌尿外科前列腺增生症1500例,临床治疗效果令人满意,现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般临床资料:

    选取对象为2002年8月至2009年10月在我院泌尿外科住院的良性前列腺增生患者共1500例。患者年龄50～83岁,平均67.9岁;病程2～7年,平均3.6年;前列腺重量22～142g,平均60.8g;前列腺体积33～93cm,平均52.9cm。其中I度增生218例,Ⅱ度增生876例,Ⅲ度增生282例,Ⅳ度增生124例。其中32例患者合并膀胱结石,18例患者因尿潴留而留置导尿管。

    1.2 治疗方法:

    本研究所用手术仪器电切镜(本研究采用美国顺康牌气化电切镜),电切功率和电凝功率分别为130W、70W,以5%甘露醇作灌洗液。全部患者术前均给予保列治或乙烯雌酚口服1周,尿潴留及尿道感染肾功能不全者行导尿、消炎治疗。麻醉方法为连续硬膜外腔麻醉、在截石位下进行,先直视下进镜了解膀胱、前列腺尿道、精阜之间的情况,然后行膀胱穿刺造瘘。电切方法是:先在5、7点处作一条标志沟,切到前列腺外科包膜,对动脉出血点进行电凝止血,以此为标志 迅速切除增生的前列腺上腺中叶,然后分别将双侧叶切除,再切除顶叶,最后修整前列腺尖部。对高危或者高龄患者,则行部分TURP,重点切除5、7点之间增生前列腺组织或增生的中叶,如情况允许则尽量切除左右侧叶[2]。

    2 结果

    2.1 术后疗效:1500例患者手术全部切除1377例,123例患者因年龄偏大或腺体大而行部分切除;手术时间35～130分钟,平均69.5分钟,切除腺体组织重量15～100g,平均47.2g。住院时间7～12天,平均8.3天。其中术后1天内出血8例;术后排尿初期有短期尿频、尿痛138例,有一过性急迫性尿失禁44例,均自行缓解。

    2.2 并发症发生情况:有42例患者出现包膜穿孔,12例患者手术后2～4周出现迟发性出血;出院后出现尿道狭窄21例,经尿道扩张后好转。本组共发生7例电切综合征,给予对症治疗后好转。1500例患者中并发症发生率17.6%,无转开放手术及死亡病例。

    3 讨论

    3.1 TURP术的优点 近年来老年良性前列腺增生发病率一直呈上升趋势,并且越来越引起医学界的重视。虽然药物治疗有一定疗效,但手术治疗仍是最有效的治疗手段[3]。经尿道前列腺电切术由于设备和技术的不断改善,被公认为是手术治疗良性前列腺增生的“金标准”。TURP术具有切除组织快速准确、术后并发症发生率低、创伤小、费用少、住院时间短等的优点,且手术时不易发生闭孔神经反射,切除组织精确,切除后的通道光滑,术后膀胱以及尿道刺激症状轻,容易被患者接受。当前,随着TURP治疗设备的不断更新以及膀胱低压灌洗技术的临床应用,扩大了前列腺手术治疗的适应证范围。

    3.2 TURP术的注意事项:行经尿道前列腺电切术时应注意以下事项:重症患者手术,应在术前准备充分、术者技术熟练的情况下进行,同时应重视围手术期的处理工作。手术时间应控制在1 h左右;超过1 h者应常规给予速尿20 mg。术中操作要轻柔,应低压持续灌洗,止血彻底,尽可能减少出血和水中毒。当患者在术中出现厌烦、心悸者,应尽快利尿并查患者血电解质。随着TURP技术的不断改进,可逐步对较大前列腺行TURP,但是巨大前列腺仍需开放切除,否则易出现各种并发症。另外电切前列腺的主要目的是解除梗阻症状,因为前列腺组织而延长手术时间,则并发症高,危险性大,尤其对高危患者更是如此。因此,我们对高龄患者也可行经尿道前列腺部分或分次切除,以降低手术风险。

    综上所述,前列腺电切术手术时间短,疗效确切,且住院天数短,是治疗前列腺增生较安全满意的治疗方法,值得临床推广和应用。

    参考文献

    [1] 郭永连,张小平,王志新,等.膀胱癌合并前列腺增生经尿道同期电切30例分析[J].现代泌尿外科杂志,2006,9(2):95-97

    [2] 孙方浒,朱汝健,申鹏飞.同期经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生的临床观察[J].中国内镜杂志,2005,11(4):157-158

    [3] 孙玉成,何新洲,李进,等.腔内手术与开放手术治疗前列腺增生的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2003;18(12):680-682

    作者单位:102300 北京京煤集团总医院(王 罡 符 骏)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2010/04/63.htm