糖尿病足病的预防及护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0076-02
【摘要】目的:探讨糖尿病足的预防及护理。方法:通过对本科收治的13例糖尿病足患者实行控制血糖、血脂,合理分配饮食,做好足部保健及护理,并加强健康教育。结果:13例患者中除1例转外科截肢手术外,其余12例均治愈出院。结论:加强糖尿病足的防治知识宣教以及正确的护理患者,可预防或减少糖尿病足的发生,降低截肢率,从而提高生活质量。
【关键词】糖尿病足;预防;护理
糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变,血液粘滞度增高,神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、坏死、溃疡甚至并发感染的一种病变。是糖尿病最严重的并发病之一,也是糖尿病致残、致死的重要原因。临床表现主要有双下肢未梢麻木和疼痛、感觉减退、足部溃疡及肢端坏疽等。如不及时积极治疗,最终可因截肢致残,甚至死亡。现将我科自2008年12月至2009年12月收治的13例糖尿病足患者的预防及护理体会总结如下。
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1 临床资料
2008年12月至2009年12月我科收治糖尿病足患者13例,其中男8例,女5例,年龄52-78岁,平均64岁,足部溃疡创面1cm×2cm至4cm×6cm不等,糖尿病史10±3年,空腹血糖平均为11.9±4mmol/L,除1例患者因肢端严重缺血坏死转外科截肢手术外,其余12例经过精心的治疗及护理均治愈出院。
2 预防措施
2.1 积极治疗糖尿病,严格控制高血糖:定期监测血糖,坚持长期适量的降糖药治疗,严格控制饮食和良好的运动疗法。良好的血糖控制有助于预防糖尿病足,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因。当血糖较高时,血管可丧失正常的舒张和收缩能力,使下肢的血液循环受到影响。另外,血糖控制不良还可影响伤口愈合。
2.2 合理分配饮食,严格控制高血脂:饮食疗法是治疗糖尿病的基础,患者要做好定时、定量,三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物,尽量减少外出饮食或宴会。
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2.3 重视足部保健
2.3.1 选择合适的鞋袜:软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子,鞋形宜选择方头,避免高跟、尖头、硬皮、塑料鞋。袜子应选择棉质和羊毛质的为好,因为既吸汗,又通气,袜子不要太大,不要穿松紧带的袜子,每日换洗,更不要穿补丁的袜子,以防脚受压,影响血循环。
2.3.2 保持足部的卫生,预防足外伤:泡脚前先用手或肘试水温度,以免感觉障碍发生烫伤。泡脚时坚持用四十度左右的温水,中性肥皂洗脚或温水泡脚,每次泡脚宜10-15分钟,防止浸泡时间长所造成的皮肤损伤,泡脚后选用柔软干毛巾擦脚,应擦干脚的裂隙残留的水迹。秋冬季易干裂,用甘油或植物油均匀涂擦。如为汗脚可少撒些滑石粉。冬季洗完脚后不要使用热水袋,电热器或直接烧火取暖以防烫伤。修剪趾甲应在洗脚后进行,前趾甲时必须平剪,不要把趾甲剪得太短,也不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端。不要赤脚行走,防止异物损伤足部皮肤。
2.3.3 适量运动和按摩,促进足部的血液循环:指导患者从足尖开始,向上膝关节,自我按摩,早晚各一次,每次15-30分钟。洗脚后坐于床上,左右手交叉,左手按摩右脚,右手按摩左脚,手掌对准足弓,顺时针方向按摩至发热约20分钟。可选择踮脚跟、弯腰、甩脚、步行等运动,每日15-30分钟,运动时以不感觉足疼痛为宜,有高血压,严重心肺功能不完全等并发症则不宜参加。
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2.3.4 坚持足部的检查:每天检查足部皮肤足否有色泽、深度的改变,是否有鸡眼、胼胝,趾甲内陷、水疱或破裂;是否有擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况发生,趾缝间是否有破渍,如果本人不能进行检查,应该请家人或其他人帮助检查,对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗,防止感染化脓。
2.4 加强健康教育:有调查显示,大部分病人对糖尿病足的概念不清楚,对足部没有给予有效的护理。故加强教育提高病人的自我防护意识具有重要的意义。所有糖尿病病人除控制好血糖外,均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育,包括增强糖尿病足的预防意识,识别感觉缺损和循环不足,避免足部损伤及足部伤口的护理等,应争取家庭及社会的支持。
3 护理
3.1 一般护理:帮助患者戒烟,烟草中含尼古丁,可引起周围血管痉挛,使肢体疼痛加重,并可使动脉血与氧的接合力减弱、血液粘稠、血流缓慢,加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化、动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼,以避免下肢功能的废用性减退,多做肢体屈伸功能练习,溃疡创面稳定后,鼓励并帮助其下床活动,促进侧支循环的建立,根据患者的具体情况,科学分配饮食,既要有利于控制血糖、血脂和体重,也要保证患者正常的生理需要,以增加抵抗力。
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3.2 足部护理:(1)对已经发生感染的患者,可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验,合理使用抗生素及应用胰岛素。感染的初期往往需要全身用药,早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。局部用生理盐水10ml加敏感抗生素加654-2湿敷,视伤口情况必要时加普通胰岛素,也可用中药祛腐生肌,但无论西药、中药,换药都不宜过勤,否则影响伤口愈合。(2)对有水泡和继发感染足癣病人可用1:5000高锰酸钾液泡脚,每日3次,不超过1周,对紧张性大的水泡,在无菌操作下抽出渗液,小水泡一般不需抽液,给予消毒无菌包扎后可自行吸收。指导患者卧床休息,提高患肢,保持局部清洁,避免受压。
3.3 心理护理:认真做好入院宣教,及时做好入院评估,找出存在的护理问题,给予心理支持,以便尽快减轻患者的心理负担。对满不在乎的患者,告诉他们若不注意足的保护,任何细小的足部伤害,均可引起溃疡和感染,甚至坏疽截肢;对焦虑、恐惧的患者,要耐心、诚恳地解释有关问题,告诉他们只要积极治疗糖尿病,注意足的卫生,防止足受伤,糖尿病足是可以预防的。有些糖尿病患者因足部坏疽伴有恶臭,常有自卑心理,也常因住院时间长、病情反复而苦恼,家属和医护人员应多安慰、多鼓励、适时疏导,使病人心态稳定,积极配合治疗。
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4 讨论
目前糖尿病足的发生率越来越高,正威胁着人类的健康和生活质量,我们必须重视健康教育,普及糖尿病足的防治知识,使患者意识到糖尿病足预防的重要性,做到早发现,早治疗,从而减少糖尿病足的发生;加强足部护理促进溃疡的愈合以减少截肢,减轻患者的痛苦及社会、家庭的负担,提高生活质量。
参考文献
[1] 刘健琴.糖尿病下肢血管病变的临床特点及护理[J].中华护理杂志,2006.41(11);1055
[2] 刘佩,黎淑珍,等.糖尿病足的预防及护理[J].中华中西医杂志,2005.13(6)
[3] 贾芸.糖尿病患者的慢性并发症及其预防[J].中华护理杂志,2006,41(9):863
[4] 张喆.糖尿病足溃疡的临床诊断及治疗[J].辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(4):55
[5] 张慧.健康教育在糖尿病患者中的应用.中国疗养医学,2006,15(1):55-56
作者单位:524003 广东省湛江市第二人民医院内分泌科, http://www.100md.com(李观妹)
【摘要】目的:探讨糖尿病足的预防及护理。方法:通过对本科收治的13例糖尿病足患者实行控制血糖、血脂,合理分配饮食,做好足部保健及护理,并加强健康教育。结果:13例患者中除1例转外科截肢手术外,其余12例均治愈出院。结论:加强糖尿病足的防治知识宣教以及正确的护理患者,可预防或减少糖尿病足的发生,降低截肢率,从而提高生活质量。
【关键词】糖尿病足;预防;护理
糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变,血液粘滞度增高,神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、坏死、溃疡甚至并发感染的一种病变。是糖尿病最严重的并发病之一,也是糖尿病致残、致死的重要原因。临床表现主要有双下肢未梢麻木和疼痛、感觉减退、足部溃疡及肢端坏疽等。如不及时积极治疗,最终可因截肢致残,甚至死亡。现将我科自2008年12月至2009年12月收治的13例糖尿病足患者的预防及护理体会总结如下。
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1 临床资料
2008年12月至2009年12月我科收治糖尿病足患者13例,其中男8例,女5例,年龄52-78岁,平均64岁,足部溃疡创面1cm×2cm至4cm×6cm不等,糖尿病史10±3年,空腹血糖平均为11.9±4mmol/L,除1例患者因肢端严重缺血坏死转外科截肢手术外,其余12例经过精心的治疗及护理均治愈出院。
2 预防措施
2.1 积极治疗糖尿病,严格控制高血糖:定期监测血糖,坚持长期适量的降糖药治疗,严格控制饮食和良好的运动疗法。良好的血糖控制有助于预防糖尿病足,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因。当血糖较高时,血管可丧失正常的舒张和收缩能力,使下肢的血液循环受到影响。另外,血糖控制不良还可影响伤口愈合。
2.2 合理分配饮食,严格控制高血脂:饮食疗法是治疗糖尿病的基础,患者要做好定时、定量,三餐合理搭配,补足蛋白质和各种维生素,禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物,尽量减少外出饮食或宴会。
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2.3 重视足部保健
2.3.1 选择合适的鞋袜:软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子,鞋形宜选择方头,避免高跟、尖头、硬皮、塑料鞋。袜子应选择棉质和羊毛质的为好,因为既吸汗,又通气,袜子不要太大,不要穿松紧带的袜子,每日换洗,更不要穿补丁的袜子,以防脚受压,影响血循环。
2.3.2 保持足部的卫生,预防足外伤:泡脚前先用手或肘试水温度,以免感觉障碍发生烫伤。泡脚时坚持用四十度左右的温水,中性肥皂洗脚或温水泡脚,每次泡脚宜10-15分钟,防止浸泡时间长所造成的皮肤损伤,泡脚后选用柔软干毛巾擦脚,应擦干脚的裂隙残留的水迹。秋冬季易干裂,用甘油或植物油均匀涂擦。如为汗脚可少撒些滑石粉。冬季洗完脚后不要使用热水袋,电热器或直接烧火取暖以防烫伤。修剪趾甲应在洗脚后进行,前趾甲时必须平剪,不要把趾甲剪得太短,也不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端。不要赤脚行走,防止异物损伤足部皮肤。
2.3.3 适量运动和按摩,促进足部的血液循环:指导患者从足尖开始,向上膝关节,自我按摩,早晚各一次,每次15-30分钟。洗脚后坐于床上,左右手交叉,左手按摩右脚,右手按摩左脚,手掌对准足弓,顺时针方向按摩至发热约20分钟。可选择踮脚跟、弯腰、甩脚、步行等运动,每日15-30分钟,运动时以不感觉足疼痛为宜,有高血压,严重心肺功能不完全等并发症则不宜参加。
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2.3.4 坚持足部的检查:每天检查足部皮肤足否有色泽、深度的改变,是否有鸡眼、胼胝,趾甲内陷、水疱或破裂;是否有擦伤、裂伤、抓伤及水疱等异常情况发生,趾缝间是否有破渍,如果本人不能进行检查,应该请家人或其他人帮助检查,对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗,防止感染化脓。
2.4 加强健康教育:有调查显示,大部分病人对糖尿病足的概念不清楚,对足部没有给予有效的护理。故加强教育提高病人的自我防护意识具有重要的意义。所有糖尿病病人除控制好血糖外,均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育,包括增强糖尿病足的预防意识,识别感觉缺损和循环不足,避免足部损伤及足部伤口的护理等,应争取家庭及社会的支持。
3 护理
3.1 一般护理:帮助患者戒烟,烟草中含尼古丁,可引起周围血管痉挛,使肢体疼痛加重,并可使动脉血与氧的接合力减弱、血液粘稠、血流缓慢,加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化、动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼,以避免下肢功能的废用性减退,多做肢体屈伸功能练习,溃疡创面稳定后,鼓励并帮助其下床活动,促进侧支循环的建立,根据患者的具体情况,科学分配饮食,既要有利于控制血糖、血脂和体重,也要保证患者正常的生理需要,以增加抵抗力。
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3.2 足部护理:(1)对已经发生感染的患者,可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验,合理使用抗生素及应用胰岛素。感染的初期往往需要全身用药,早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。局部用生理盐水10ml加敏感抗生素加654-2湿敷,视伤口情况必要时加普通胰岛素,也可用中药祛腐生肌,但无论西药、中药,换药都不宜过勤,否则影响伤口愈合。(2)对有水泡和继发感染足癣病人可用1:5000高锰酸钾液泡脚,每日3次,不超过1周,对紧张性大的水泡,在无菌操作下抽出渗液,小水泡一般不需抽液,给予消毒无菌包扎后可自行吸收。指导患者卧床休息,提高患肢,保持局部清洁,避免受压。
3.3 心理护理:认真做好入院宣教,及时做好入院评估,找出存在的护理问题,给予心理支持,以便尽快减轻患者的心理负担。对满不在乎的患者,告诉他们若不注意足的保护,任何细小的足部伤害,均可引起溃疡和感染,甚至坏疽截肢;对焦虑、恐惧的患者,要耐心、诚恳地解释有关问题,告诉他们只要积极治疗糖尿病,注意足的卫生,防止足受伤,糖尿病足是可以预防的。有些糖尿病患者因足部坏疽伴有恶臭,常有自卑心理,也常因住院时间长、病情反复而苦恼,家属和医护人员应多安慰、多鼓励、适时疏导,使病人心态稳定,积极配合治疗。
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4 讨论
目前糖尿病足的发生率越来越高,正威胁着人类的健康和生活质量,我们必须重视健康教育,普及糖尿病足的防治知识,使患者意识到糖尿病足预防的重要性,做到早发现,早治疗,从而减少糖尿病足的发生;加强足部护理促进溃疡的愈合以减少截肢,减轻患者的痛苦及社会、家庭的负担,提高生活质量。
参考文献
[1] 刘健琴.糖尿病下肢血管病变的临床特点及护理[J].中华护理杂志,2006.41(11);1055
[2] 刘佩,黎淑珍,等.糖尿病足的预防及护理[J].中华中西医杂志,2005.13(6)
[3] 贾芸.糖尿病患者的慢性并发症及其预防[J].中华护理杂志,2006,41(9):863
[4] 张喆.糖尿病足溃疡的临床诊断及治疗[J].辽宁实用糖尿病杂志,2001,9(4):55
[5] 张慧.健康教育在糖尿病患者中的应用.中国疗养医学,2006,15(1):55-56
作者单位:524003 广东省湛江市第二人民医院内分泌科, http://www.100md.com(李观妹)