54例数字减影脑血管造影患者的护理体会
【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0081-02
【摘要】目的:为数字减影脑血管造影术(DSA)患者提供最佳的护理方案。方法:对54例DSA患者进行耐心的术前心理护理、充分的术前准备;术中心理疏导、手术配合及术后密切的观察和护理。结果:54例DSA患者均未出现严重并发症,手术成功率100%。结论:全程细致的护理对保证DSA成功、减少并发症有重要作用。
【关键词】数字减影脑血管造影;护理
数字减影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)目前是评价脑动脉瘤,脑血管畸形及脑缺血性疾病的“金标准”[1],作为一种有创检查术,风险大,可能出现的并发症多,要求护士适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好患者术前、术中、术后的护理。我科自2007年6月至2010年1月,共对54例DSA患者进行了精心全面的护理,术中术后均未发生严重并发症,现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 病例资料:患者54人为2007年6月至2010年1月在我科的住院病人,其中男29例,女25例,年龄27-76岁,平均年龄56.5岁。住院诊断脑梗塞28例,椎动脉供血不足12例,脑血管畸形8例,短暂性脑缺血(TIA)患者4例,眩晕或头晕2例。部分患者合并有高血压、糖尿病或血脂异常。
1.2 具体方法:经皮肤穿刺股动脉后,通过插入的导丝,将一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入颈内动脉或椎动脉[2],注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。
2 护理
2.1 术前护理
心理疏导:DSA是一种创伤性检查,术前患者由于对手术不了解,常表现为焦虑,甚至恐惧心理。术前向患者及其家属说明手术过程及注意事项,消除患者紧张、恐惧心理,积极配合术前检查。使其对手术有所了解,列举成功的病例,增强患者对乎术过程的信心,以获得患者的最佳配合,保诞手术的顺利进行。
了解患者病情:有严重出血倾向及严重肝、肾、心脏疾病者禁忌手术。
术前准备:行常规检查,年老患者(大于60岁)或有心肺功能症状者还必须进行心电图、心脏彩超及胸部X线摄片检查。术前两日常规口服尼莫地平,防脑血管痉挛。术前1d穿刺侧会阴及腹股沟部备皮,术前晚口服安定5mg保证睡眠,造影前6h禁食水,术前30min肌肉注射镇静剂。做好碘过敏试验。训练患者在病床上解大小便,术前排空大小便,必要时留置导尿管。取下头颈部的金属饰物及活动假牙以免影响造影成像。在左下肢穿刺好留置针,保持静脉通道。
术中配合指导:指导患者术中如何配合医生,包括术中穿刺侧肢体严格制动,造影时听从医生要求,保持头位不动,以免影响图像结果。要告知患者造影剂进入体内时,可能会有发热不适的感觉,属正常情况。
材料及药物准备:准备好造影包、抢救药物(降压药、升压药、肾上腺素、呼吸兴奋剂等)、造影材料及药品、液体。
2.2 术中配合
配合要点包括:1)查对病人防止发生差错事故。2)心理护理:嘱患者放松,不要紧张。2)术中及时、准确递送手术器械给医生。3)病情观察:观察患者表情、意识状态、生命体征等,询问患者有无不适症状,发现异常及时报告医生并做好记录。4)保持输液通道通畅。管理好输液,保持静脉通道畅通,严格控制输液速度以避免患者术中解小便;血糖正常者术前可遵医嘱静脉注射地塞米松5-10mg,以减轻不良反应。5)术毕拔管,股动脉穿刺部位垂直重压压迫止血15～30 min。无出血后,弹性绷带加压包扎止血,送回病房,并用沙袋压迫6～8h。
2.3 术后护理
术后一般护理:术后24h内绝对卧床休息,每2～3h翻身一次,穿刺侧肢体伸髋制动24h。穿刺局部用1kg沙袋加压8小时。
病人病情观察:包括意识、瞳孔、语言、肢体活动、生命体征等。发现异常及时报告医生给予相应的处理。观察穿刺点有无出血,足背动脉搏动以及下肢末梢循环情况,双侧前后对比,如搏动减弱或消失,皮肤颜色、皮温下降,说明患侧下肢供血障碍,应检查穿刺部位是否包扎过紧,及时报告医生处理。24h内协助病人完成各种生活需要,做好病人心理护理,使病人心情愉快,以达到满意的效果。
饮食护理及活动:鼓励患者多饮水以促进造影剂排出,若无呕吐,术后即可进食,给予高营养易消化的低盐、低脂饮食,避免食用甜汤、鸡蛋,以防胀气。督促患者卧床24h,期间每2h按摩1次穿刺侧肢体,防止静脉血栓形成。24h后若无异常可去除加压,穿刺点常规消毒,纱布覆盖,可下床行走。
不良反应观察及护理:(1)头痛:可能是造影剂刺激脑血管或血管内操作使局部动脉痉挛所致,应经常询问患者,发现头痛,应及时报告医生,暂停操作并给予相应处理;(2)再次出血:术后出血、血肿是最常见的并发症,应严密监测生命体征,如出现体温升高、脉搏慢而有力、脉压增大、呼吸慢而深时,往往提示颅内出血可能,应立即报告医生;(3)血栓形成和栓塞:血栓形成和栓塞是血管性介入诊疗技术系重要并发症:(4)急性肾功能不全:术后多饮水,注意观察小便的颜色和量,造影后若出现血尿、尿量减少等,应警惕有无急性肾功能不全,一旦出现应向医生报告。
3 结果
手术成功率为100%。术后3例患者出现穿刺点皮下淤血;1例出现穿刺点皮下硬结;3例出现尿潴留,经膀胱热敷后排尿;1例出现1次TIA发作;1例术后半小时出现剧烈头痛,经对症治疗后消失,无后遗症。
4 结论
DSA有快速获取、处理并显示图像的能力,可得到实时的血管成像[3]。目前是神经外科常规检查,但此项目属有创检查,在造影前后如不经心护理,出现并发症将影响病人下一步的治疗[4]。这就对医生、护士提出了更高的要求。对护士来说,要掌握相关的知识,适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好术前的妥善的准备、术中的紧密配合、术后准确及时的观察及完善各项护理,才能有效减少和预防并发症的发生。
参考文献
[1] 马廉亭.介入神经外科学[M].1版.武汉:湖北科技出版社,2003:325-344
[2] 王春英,洛欣.DSA选择性动脉导管溶栓治疗急性脑梗死的护理.齐鲁护理杂志,2003,9(11)
[3] 凌锋,缪中荣.缺血性脑血管病介人治疗学「M].江苏:科学技术出版社,2003. 38
[4] 刘康,侯丽,李爱红.经股动脉插管脑血管造影的护理[J].护士进修杂志,2008.23(10):900-901
作者单位:330008 江西省南昌市第一医院神经外科(彭黄芳)
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