浅谈化疗所致恶心呕吐的中西医治疗

http://www.100md.com 2010年4月1日 《健康必读·下半月》 20104

     【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0109-01

    【摘要】本文对化疗所致恶心呕吐的治疗从中西医学角度进行了探讨分析。并通过搜集、整理当前国际上最新治疗指南及中医有关文献,对化疗产生恶心呕吐的中西医治疗药物及方法进行归纳、总结。通过比较知道在西药治疗基础上配合中医药治疗,可达到较好的止吐效果。

    【关键词】化疗;恶心呕吐;中西医结合疗法

    恶心呕吐是患者在化疗过程中最普遍的现象,也是很多病人恐惧化疗的重要原因,它使25%左右的病人延迟或拒绝进一步的治疗。据统计,如果没有适当镇吐治疗,会有75%～85%接受化疗的患者出现恶心、呕吐反应。目前,临床上常用的止吐药物主要为5-HT受体拮抗剂,我们观察到5-HT受体拮抗剂对化疗所致的急性呕吐控制良好,但对于延迟性呕吐的治疗效果并不理想。因此,采用中西医结合治疗,不仅可以提高对急性呕吐的控制率,而且还可以有效地控制延迟性呕吐。

    1 化疗所致恶心呕吐机制

    当今医学对化疗药物所致恶心呕吐机制尚未明确。很多研究表明,化疗药物可刺激胃肠道粘膜,导致胃到回肠的嗜铬细胞释放5-HT,5-HT通过与5-HT受体结合,可产生神经冲动,并通过迷走神经和交感神经传入呕吐中枢导致呕吐。另外,化疗药物同时可以刺激第四脑室的化学感受区,通过一系列受体,将致吐信号传至中枢而产生致吐作用。

    中医学认为,化疗药物具有很强的药物毒性,不但扰乱人体的气血,影响脏腑功能的正常运行,而且损伤脾胃的运化功能,使之升降失调,脾气不升则运化失常,胃气不降上逆则呕吐,肝失疏泄,则气机逆乱,胃失和降,这些都可导致恶心呕吐发生。

    2 化疗所致恶心呕吐的分类

    (1)急性呕吐:指化疗后24h内发生的恶心呕吐,这通常与5-HT作用有关;(2)迟发性呕吐:指化疗24h之后发生的恶心呕吐,这与P物质有关,P物质及其免疫反应物质存在于嗜铬细胞等化疗恶心呕吐产生的关键部位。(3)预期性呕吐:既往接受化疗的患者因视觉、嗅觉、情绪及既往化疗相关刺激因素影响出现的条件反射性恶心呕吐。

    3 临床常用止吐药物

    3.1 5-HT3受体拮抗剂:

    5-HT3受体拮抗剂是目前预防化疗急性呕吐最有效的药物,通过选择性阻断5-HT与5-HT3受体结合,减少传入呕吐中枢的神经冲动,控制呕吐发生。目前常用的5-HT3受体拮抗剂有:格拉司琼、托烷司琼等。不同的5-HT3受体拮抗剂是可以互换的。

    3.2 地塞米松:

    地塞米松属于非特异性抗呕吐药物,它与其他糖皮质激素一样,具有抗炎、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用,但其止吐作用并不明确,可能是通过其抗炎、抗内毒素等作用,维持肠胃内环境的相对稳定。它在预防急性和迟发性呕吐中发挥着重要的作用,与5-HT受体拮抗剂或甲氧氯普胺联合应用,延迟呕吐的发生时间,控制化疗所致急性呕吐,效果较好。

    3.3 NK1受体拮抗剂:

    NKl受体拮抗剂能有效阻断脑干呕吐中枢以及胃肠道的NKl受体,它不仅能引起急性呕吐,同时也可以引起迟发性呕吐,但它具体的作用机制还未明确,相关研究指出,速激肽P物质与NKl受体有很高的结合力。P物质及其免疫反应样物质可存在于迷走神经及脑干中孤束核等区域,这些均是化疗呕吐产生的关键部位。研究认为在标准止吐方案基础上增加NKl受体拮抗剂,可以有效地控制顺铂引起的急性呕吐和迟发性呕吐。

    3.4 甲氧氯普胺:

    以前甲氧氯普胺曾作为化疗首选止吐药物,但它止吐效果差。目前已逐渐被5-HT3受体拮抗剂所替代。但在某些特殊情况下仍可选用该药,包括对5-HT3受体拮抗剂和类固醇耐药的情况。

    4 中医辨证治疗

    中医临床对于化疗所致恶心呕吐多采用辨证分型论治。

    4.1 痰湿困脾型:多呕吐清水,脘闷不适,不欲饮食,伴气虚懒言,舌质淡苔白腻,脉濡滑。治以和胃化湿,祛痰降逆。方选小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

    4.2 胃阴不足型:呕吐反复发作,但仅唾涎沫,口燥咽干,舌红少津。治以滋阴养胃,降逆止呕。方选麦门冬汤。

    4.3 脾胃虚弱型:呕吐清水或酸水,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。治以健脾益气,降逆止呃。方选香砂六君子汤。

    4.4 胃虚有热型:不思饮食,唇燥咽干,舌红嫩,脉虚数。治以益气清热,降逆止呃。方选半夏泻心汤。

    4.5 肝胃不和型:嗳气频做,胃脘部隐痛不适,舌淡苔薄白或薄黄,脉弦。治以疏肝健脾,降逆止呕。方选逍遥散或半夏厚朴汤。

    5 中西医结合治疗体会

    临床上,在治疗化疗所致恶心呕吐时,中医药发挥了重要作用,尤其应用于控制延迟性呕吐及部分顽固性呕吐,效果很好。地塞米松等药物,一般用于控制急性呕吐效果较好,但同时也给部分病人带来不同程度的伤害;且对于延迟性呕吐作用不显著,因此多采用中西医结合治疗,常用5-HT受体拮抗剂与中药联合应用。以恩丹西酮加香砂六君子汤治疗化疗所致恶心呕吐。其治疗组迟发性呕吐控制率为91%,单纯恩丹西酮治疗组迟发性呕吐控制率为70%,两组相比差异显著,因此,临床在控制化疗所致恶心呕吐,常于化疗前给予5-HT受体拮抗剂,以防急性呕吐,之后,针对迟发性呕吐,根据个体辨证治疗,给予降逆止呕的中药治疗。

    6 结束语

    化疗是目前治疗恶心肿瘤的有效手段,但是药物在杀伤肿瘤细胞同时,也会引起患者消化道毒性反应。西药治疗有一定疗效,但作用时间短且价格昂贵;中医学根据个体差异及邪实正虚的不同进行辨证治疗,可减轻化疗副作用。中西医结合治疗,在减少呕吐次数,改善恶心呕吐症状,提高机体免疫力等方面,效果显著,值得推广。

    参考文献

    [1] 何舒.化疗呕吐研究进展[J].宁夏医学杂志,2003,25(3):186-188

    [2] 刘永梅,王德山.化疗致呕的中医药防治研究进展.上海中医药杂志,2006,1I(5):66-68

    [3] 高纯颖,童晓青,徐峰.5-HT3受体拮抗剂抑制化疗致吐的研究进展[J].沈阳药科大学学报,2007 24(4):254-258

    作者单位:550000 贵州省贵阳中医学院(梁雄伟)

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