新医改形势下国有医院的经营策略思考(1)
【中图分类号】F23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0110-02
2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布了(以下简称《意见》);4月7日,《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年～2011年)》也相继发布。新医改方案的实施对我国医疗卫生工作、医院建设的方方面面都将产生重大的影响,给国有医院带来机遇的同时也面临着严峻的挑战。就医院经营来讲,国有医院面临许多新的问题。新医改方案的实施,从制度上实现了“全民医保”,从此“自费病人”将逐渐消失,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三大医保体系的参保对象不同,他们享受的待遇和医院执行的标准也不一样。在市场经济的大环境和医疗市场竞争日趋激烈的形势下,全民医保的实现,将直接影响着医院的经营。医保对医院的医疗行为、医疗成本和就医行为的影响越来越大。医院如何适应全民医保的新形势,适时调整经营策略,寻找新的经济增长点,采取相应措施使医院在激烈的医疗市场竞争中生存和发展,这是摆在医院管理者面前的新课题。
1 新医改方案对医院经营的影响
1.1 新医改方案给医院带来的机遇
1.1.1 社会效益:一是国有医院成为各类医保定点医院是一种社会荣誉,有利于提升医院在社会上的地位。因为作为医保定点医院,其软硬件条件都要符合要求,要经过申请、考核、审批等手续才能确定,不是所有的医院都能成为医保的定点医院;二是各类医保的政策规定限制严格,有利于医院进一步规范医疗行为和促进医务人员医德水平的提高。
1.1.2 经济效益:
(1)医保对医院的间接投入,近3年内各级政府将投入8500亿元,其中1/3用于供方,2/3用于需方。目前,新农合最低标准为每人每年20元,估计将提高到40元,政府补贴从80元提高到120元,因此每人最低筹资为160元。城镇居民医保的民众参保费在100元～300元不等,政府最低补贴水平也将达到120元,因此每人最低筹资可达400元。如此一来,全民医保的最低筹资规模估算如下:①新农合:1280亿元(160元×8亿农民);②职工医保:2500亿元(2007年为2214亿元,覆盖率不到60%,随着覆盖面的拓展,基金筹资水平自然会提高);③居民医保:1200亿元(400元×3亿医保城镇居民);④城乡医疗救助:70亿元(2007年为36亿元,2008年50亿元),总计:5050亿元。大部分医保筹资将流向医院用于参保者的看病吃药。2007年,所有医院的总收入为5657亿元,其中一小部分来自政府补助,而通过老百姓看病获得的业务收入为5187亿元。在这5187亿元中,有375亿元来自公费医疗,其余4812亿元大约一半是老百姓看病时自己花的钱,一半来自医保机构,因此医保经费实际上是对医院的间接投入。新医改方案实施之后,从2010年开始,全国的城乡医保机构有望每年筹来大约5000亿元的钱。如果从宽来计,哪怕其中的80%用在参保者身上(另外20%用于风险防范),那么每年医保机构可为医院付账4000亿元[1]。
(2)医保实行第三方付费,医院以往的病人欠费及逃费现象将减少。
1.2 新医改方案使医院面临的挑战
1.2.1 医疗市场份额受到限制
(1)医疗市场份额倒置、收入受限全民医保后占医院市场份额多数的自费病人将逐渐被各类医保病人所取代,医疗市场份额将出现倒置现象。国有医院经营难度加大,由于医保基金普遍紧张,对医院制定了较低的支付上限,使医院的获利空间有限。医院的医疗行为既不能超出范围,也不能超标准;既要符合医保要求,还要增加医院收入,其经营难度加大。城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等三类医保只能保参保者的“基本医疗需求”,统筹基金支付的次均定额低,并有“封顶线”,而自费病人无“封顶线”。全民医保后,随着医保病人的增多,自费病人的逐渐消失,将直接影响医院的收入。
(2)医保拒付增加医保拒付含两部分内容,一是违规的费用,二是超定额医院承担的费用。定点医院遭拒付的问题一直未得到有效的解决,随着医保目录的逐渐放宽和医疗费用的不断上涨,医保拒付的额度与年俱增,成为困扰定点医院的难题[2]。当前医保管理部门给医院的定额,与疾病治疗的实际花费差距较大。新农合和城镇居民医保的统筹基金支付的标准较城镇职工医保要低得多,但疾病的检查、诊断、治疗措施、医疗花费等却是相同的,这势必导致医院超标准的费用增加,从而加大拒付的额度。
(3)资金断流医保实行第三方付费,由于医保费用的审核过程复杂,付款周期较长,医院将会出现资金断流现象,影响医院的资金周转。
1.2.2 医疗市场竞争更加激烈:《意见》把政府主导和发挥市场机制作用结合起来,注重发挥市场机制作用,动员社会力量参与,促进有序竞争机制形成,逐步满足人民群众多层次的医疗卫生需求。目前,我国的医疗市场机制日趋完善,且呈多元化,医疗市场的竞争也日趋激烈,民营医院、合资医院、社区卫生服务站、私人诊所等不断出现,作为医疗市场上不可忽视的新生力量,打破国有医院一枝独秀的局面,医疗市场的竞争形势已客观地摆在我们的面前。由于医疗市场已经从以医院为主的卖方市场转向以病人为主的买方市场,在市场经济条件下,病人可以自由地选择就医的医院和医生,病人处于主动位置。各级医保管理部门通过各种媒体定期向社会公示各定点医院的医疗服务情况,各种指标特别是医疗费用控制情况,在各定点医院之间形成一种潜在的竞争态势。这就进一步加剧了医疗市场的竞争。
1.2.3 医保服务管理难度加大:
全民医保,所有服务对象均是医保病人,面向政府部门的各项政策措施,社保管理机构的拒付制,管理机构的行政垄断,医院变为弱势群体,使医院的管理难度加大,管理成本增加[3]。
(1)医保管理复杂医保是世界性的难题,各国都在积极探索。医院是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人账户相结合的保险机制,“以筹定支”的费用补偿原则,医疗费用总量控制和支付方式的变革等,加强了对医患双方的制约力度。全民医保后定点医院的医疗服务管理难度更大。医保管理涉及面广,政策性强,差异性大,医保管理部门对医院的限制多、审核严格,医院若违背规定,轻则遭到通报批评,扣除违规费用;重则取消相关责任医生的医保处方权,取消医院的医保定点资格。
(2)第三方付费干涉多第三方付费的介入,医疗市场主体由原来的供需双方转变为供方、需方和第三方付费者组成,双边垄断形成:即医院对病人形成垄断技术,医保机构对医院形成行政垄断,需方的议价能力明显提高[3]。在医、患、保三方,医保经办机构具有控制全局和协调各方利益的功能。医保经办机构代表参保人员购买医疗服务,以相对便宜的价格为病人购买有效的医疗服务。因此对医院干涉过细,审核过于机械而临床情况复杂,病人的治疗需个性化,这是一对矛盾,将长期存在。
(3)医保病人种类多在定点医院就医的参保病人中既有城镇职工医保、城镇居民医保的病人,也有新农合的病人,他们的标准各异难掌握。
2 新医改后医院经营的思考
2.1 要充分认清新医改的重要意义。《意见》是以“中共中央国务院”的名义发布,这意味着新医改已经超过政府的层面,进一步凸显出新医改的重要性。新医改涉及千家万户,关系亿万群众的切身利益,对保障人民群众的基本医疗需求、提高健康水平、促进经济社会发展、维护发展稳定大局有着十分重要的意义。新医改方案的政策性和政治敏感性强,定点医院必须认真落实党的十七大精神,提高政治敏感性,增强政策、法纪意识和群众观念,要从讲政治的高度做好新医改工作。要严格执行新医改的各种政策规定,规范医疗行为,防止过度医疗;严格执行医保的收费标准,为各类参保病人提供质优价廉的服务。(郭美香 李志勤)
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