老年高血压的合理用药分析
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】D 【文章编号】1672-3783(2010)06-0106-01
【摘要】高血压是老年人常见病之一,已成为老年人致死致残的首要原因,对老年高血压病的治疗日益引起人们的重视,由于高血压常无症状,特别是中年人,即使已发展成为重度高血压,也常自我感觉良好。
【关键词】老年高血压; 临床特点;合理用药
老年高血压是威胁老年人健康和生命的主要疾病之一。在我国老年人中,高血压患者占2 /3以上,尤其是收缩期高血压是高血压控制率最低的人群。大量临床试验均证实,无论是收缩期/舒张期高血压,还是单纯收缩期高血压,降压治疗对老年患者均可减少心脑血管病及亡。
1 老年高血压的生理、临床特点
老年高血压患者随着年龄的增长,渐渐地步入老龄阶段,全身各器官功能细胞趋于减少和萎缩,主要器官功能慢慢减弱,生理功能比年轻人下降50%,肌肉组织相对减少,脂肪占体重的比例增加;机体的总水分、特别是细胞内液减少。因此老年高血压患者对药物的吸收、分布、代谢、排泄及临床表明均有其自身的特点:
1.1 吸收:口服药物进入胃后,由于胃、肠功能减弱,使药物的离解速度减慢,从而延长了抗高血压药物在体内的停留时间。由于胃酸分泌减少,pH值升高,酸性药物吸收减少,注射剂药物也可因种种原因致吸收减慢。
1.2 分布:由于老年高血压患者体内总水分与肌肉组织减少,在按体重或体表面积给药时,会出现较高血药浓度。由于脂肪的增加使得脂溶性药物易在体内蓄积,如吲达帕胺、安博维等药物。
1.3 代谢:老年高血压患者肝血流成比例地减少,肝脏变小,肝微粒体酶活性降低,微粒体酶系统又是绝大多数药物的主要生物转化酶,从而降低了药物代谢的能力。
1.4 排泄:40岁以后肾血流量明显降低。90岁老人约为20岁青年人的1/2,老年人肾血流、肾小球滤过率减少,肾小管重吸收与分泌功能降低,使经肾脏排出的药物半衰期显著延长,导致降压作用增加。
1.5 由于上述生理特点,60岁以上老年高血压组多有收缩压增高,脉压增大,多单纯收缩期高血压;血压波动幅度加大,晨峰现象增多,血压昼夜节律消失者多,靶器官损害及并发症多,合并代谢综合征多。
2 合理用药原则
老年高血压患者提倡个体化用药,常需多种药物联合使用,并且要重视非药物治疗。老年高血压患者切忌急剧降压,将收缩压控制在150mm Hg,舒张压控制在90～100mm Hg为宜,避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足;老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退,用药剂量宜小,一般可控制在常规量的1/3～1/2,并从小剂量开始,逐渐增至维持量,以免造成药物蓄积或引起不良反应;注意用药时间,每天1次或以早晨用药为宜,降压过程中要注意血压变化;老年高血压患者还应注意限制钠盐,控制体质量,戒烟限酒,适度运动、心理平衡,不断提高生活质量。
3 老年高血压的合理用药
老年高血压治疗的目的主要是最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险,有关国家已经制定了高血压治疗指南和血压目标值。
3.1 根据血压高峰时间调整用药时间:正常血压的老年人24 h血压有一定的波动规律,日间上升, 9～11时达第一个峰董淼伟时辰药理学与老年高血压的合理用药值, 16～18时出现第二个峰值, 20时后下降, 14～15时最低。每日的血压波动曲线为两峰一谷的长柄杓型。大多数老年高血压患者有此节律变化。一般降压药物的降压作用时间多在服药后0.5 h出现, 2～3 h达高峰,所以一些短效的降压药物应该在老年高血压的高峰值之前1 h服用,部分长效降压制剂也应该按照药物最佳起效时间给药。目前部分给药时间采用一日三次的服药方式与血压的波动规律不相符合,可以按照血压波动曲线在7时和15时给药各服用一次。部分老年高血压患者由于长期血压增高,大动脉粥样硬化,动脉血管顺应性降低,血压持续增高,出现非杓型或反杓型的血压变化。孙宁玲等通过对不同时间服用长效钙离子拮抗剂(CCB)左旋氨氯地平的研究认为,夜间及白天服用长效CCB均能有效地降低夜间血压。夜间血压不宜降的过低,以防脑供血不足所导致体位性低血压等并发症。
3.2 减少血压波动,平稳降压:老年人血压波动较大,而多数降压药物往往不能使血压在一天的时间内保持稳定的降压效应,多数并发症的出现也与血压变化有明显的关系,如心肌梗死多发生在10时和20时这两个时间段,稳定性心绞痛在0～6时较少,缺血性脑血管病多在晚间发生等。老年人对药物代谢、药物清除率均降低,降低老年高血压不宜过急,宜采用平稳、缓和、长效的降压制剂,同时根据患者血压的特性,选用药物品种和给药时间。并注意动态血压监测,防止血压降得过低引起体位性低血压等。合并有其他疾病的患者,还要注意不同药物对重要脏器的影响,避免器官的进一步损伤。根据血压的日节律选用降压药物心血管事件除了应激因素外,多发生于每日7～12时,包括心肌梗死、心肌缺血及心原性猝死,缺血性中风也可出现在上午这个时间段。这些变化与体内有关神经递质活性增强有明显关系,其中以缩血管物质升高为主,早晨儿茶酚胺释放增多,肾上腺素能活性增强,此时使用β受体阻滞剂应当最有效,卡托普利、贝那普利等对血压日节律均有作用,尼莫地平和维拉帕米缓释片可以控制白天血压,但对早晨血压日节律升高无作用。有研究报道,拉贝洛尔对血压日节律作用最强,故其降压作用最佳。
4 结语
总之,高血压对老年人的危害更大,老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增加。在老年人群中有效控制血压可获得与中青年高血压患者相同甚至更大的益处。长期以来,在临床实践中,老年人高血压的治疗率、控制率均低于普通人群,达标率低。因此,提高对老年人高血压病的认识,指导合理用药,对减少药物不良反应发生率,降低高血压病的致残率和病死率有积极作用。
参考文献
[1] 孙宁龄,喜杨,荆珊等.原发性高血压患者凌晨血压增高与年龄、性别的相关性研究[J].中国循环杂志,2006.(2)
[2] 吕雪英,杨云梅,徐哲荣.老年高血压患者血压波动与血管活性物质的相关性[J].中华急诊医学杂志,2006.(10)
作者单位:257055 胜利油田胜利医院药剂科(山东 东营)(孙渭清)