中医外治法治疗膝骨关节炎的最新研究
【中图分类号】R244.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0120-01
【摘要】膝骨关节炎(OA)是风湿科常见的疾病,是以关节软骨的软化、破溃和局部剥脱及关节边缘骨与软骨的赘生物的形成,而继发关节滑膜炎及关节功能障碍的一种慢性疾病。外治法可加速局部血液和淋巴液的循环,促进关节积液吸收,缓解疼痛和肿胀,明显抑制膝关节滑膜炎症,减轻骨关节炎软骨退变的作用。中药外治是一种有效的并且是不可替代的重要治疗手段,作为缓解,消除关节及其周围组织炎症的方法,对早、中期骨关节炎有着独特的疗效。
【关键词】中医;外治法;膝骨;关节炎
1 熏洗法
中药熏洗具有温通功效,能有效地改善局部血液循环,增加血流量,促进新陈代谢,促进静脉回流,加快炎性物质吸收,起到祛散风寒、除湿消肿的作用。申根雷用伸筋草、五加皮、鸡血藤、羌活、独活、红花、当归、威灵仙、防风、川芍、木瓜、牛膝、桂枝、苏木、艾叶、乳香、没药熏洗治疗150例膝骨关节炎患者。结果痊愈47例,显效69例,有效27例,无效7例,有效率为95%。姜洪洋等用川乌、草乌、牛膝、威灵仙、海桐皮、伸筋、透骨草、苏木、姜黄、乳香、没药、当归、红花、白芷熏洗治疗膝骨关节炎120例。结果痊愈42例,显效52例,有效20例,无效6例(均为后期病变较重者),总有效率为95%。邹季等用风湿骨痛药酒治疗骨性关节炎发现该法能改善OA膝关节周围血液循环状态,消除滑膜组织的炎性改变,提高关节液内HA含量,保护关节软骨,从而减轻乃至修复OA对关节软骨的破坏。
2 热熨法
即将药物研碎后装入袋中熏蒸,热后取出熨敷膝关节。中药热熨可通过热、药的协同作用,加速血液、淋巴液的循环,促进新陈代谢,加快代谢产物的清除,促进炎症和瘀血的吸收, 从而使疼痛缓解,起到舒筋活络,消肿止痛的目的。蔡松涛自拟中药(生川乌、生乌、苍术、独活、防风、当归、红花、乳香、没药、地龙、秦艽、牛膝、透骨草、威灵仙、鸡血藤)热敷治疗膝骨关节炎患者71例。结果优24例,良40例,可4例,差3例,优良率为90.1%。钱来军用当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴、伸筋草、透骨草、骨碎补、艾叶加适量陈醋,搅拌均匀,炒热装入纱布袋中备用。用时放入蒸笼蒸热,热敷患膝周围,早晚各一次,每次敷30min,每剂药用2～3次,5剂为1个疗程。治疗膝骨关节炎68例,结果临床治愈36例,显效18例,有效8例,无效6例,有效率为91.2%。
3 敷贴法
即将药物制成膏剂或散剂,直接敷贴于患处的方法。徐萍等用中药炎痛消(生南星、生半夏、生川乌、生草乌、肉桂、黄柏、威灵仙、红花、蚤休、薄荷、芒硝等药各等份碾细粉,医用凡士林调配)治疗骨关节炎。取适量涂布在适当大小纱布块上,贴敷于病变关节绷带固定。每日1次,敷18～20小时,休息4～6小时,5天为1疗程,用药1～2疗程。结果用药5天,显效19例,有效27例,8例无效。继续进行第2疗程治疗,又显效27例,4例有效,4例无效,总有有效率92.59%。王广元等用川乌、草乌、马钱子、鳖子、穿山甲珠、桃仁、红花、五灵脂、白芷、天南星、藿香放入麻油中,浸泡7天后,用文火煎炸,至药物变黑黄为度。后过滤、去渣,再加入松香,煎至滴水成珠。再加冰片搅匀成膏,制成风湿骨痛膏药,治疗骨关节炎。待用时,取药膏适量,浸于温水中,待其软化,摊涂在纱布上,敷于患处。每2日换药1次,10天为1个疗程。结果治疗100例,其中临床治愈52例,显效40例,有效6例,无效2例,总有效率98%,3个月后疼痛复发率是8.33%。
4 关节腔内注射
即将中药制成无菌药液,直接注入膝关节腔内或冲洗膝关节腔,使药物在关节内迅速发挥药效以治疗骨关节炎。陈利新等认为膝骨关节炎的中医基本分型为气滞血瘀,而在常规穿刺抽吸干净关节液后,注入红花注射液3ml,并嘱患者屈伸活动关节10分钟,每周治疗1次,3次为1个疗程。治疗56例,结果显效45例,有效7例,改善4例,总有效率100%。苟凌云等采用膝关节外上入路行关节腔内注射正清风痛宁50mg(首次25mg)加2%利多卡因11ml,每天1次,5天为1个疗程。治疗158例,结果显效120例,有效30例,无效8例,总有效率为94.9%。罗国良等采用刺五加注射液关节腔注射观察30例患者进行HSS膝关节评分,结果经刺五加治疗优16例,良7例,有效4例,无效3例,总有效率为90.0%,并且对骨关节炎患者膝痛、肿胀、跛行、关节活动度、研磨试验等症状体征有改善作用。
5 离子导入
通过用离子机脉冲电位对穴位刺激,减少组织液渗出,解除对神经的压迫,通络而镇痛。另外,中药经离子导入,增强了透皮吸收,使病变局部形成离子堆,可使炎症消退。王玲等采用威灵仙加老陈醋直流电离子导入治疗膝骨关节炎80例,结果优28例,良32例,好转18例,差2例,总有效率97.5%,明显优于内服中药对照组。秦渭志等采用活血化瘀,祛风通络的中药离子导人配合曲安奈德关节腔注射治疗78例患者,临控38例,显效28例,有效10例,无效2例,总有效率为97.4%。认为中药离子导入疗法能加速炎症产物及代谢产物的吸收,增强网状内皮系统的吞噬能力,对炎症介质有抑制合成,加强分解的作用,能降低神经末梢的兴奋性,促进局部血液循环,解除膝关节周围因保护性反射而导致的肌肉痉挛。
作者单位:100013 北京市和平里医院, 百拇医药(陈 正)
【摘要】膝骨关节炎(OA)是风湿科常见的疾病,是以关节软骨的软化、破溃和局部剥脱及关节边缘骨与软骨的赘生物的形成,而继发关节滑膜炎及关节功能障碍的一种慢性疾病。外治法可加速局部血液和淋巴液的循环,促进关节积液吸收,缓解疼痛和肿胀,明显抑制膝关节滑膜炎症,减轻骨关节炎软骨退变的作用。中药外治是一种有效的并且是不可替代的重要治疗手段,作为缓解,消除关节及其周围组织炎症的方法,对早、中期骨关节炎有着独特的疗效。
【关键词】中医;外治法;膝骨;关节炎
1 熏洗法
中药熏洗具有温通功效,能有效地改善局部血液循环,增加血流量,促进新陈代谢,促进静脉回流,加快炎性物质吸收,起到祛散风寒、除湿消肿的作用。申根雷用伸筋草、五加皮、鸡血藤、羌活、独活、红花、当归、威灵仙、防风、川芍、木瓜、牛膝、桂枝、苏木、艾叶、乳香、没药熏洗治疗150例膝骨关节炎患者。结果痊愈47例,显效69例,有效27例,无效7例,有效率为95%。姜洪洋等用川乌、草乌、牛膝、威灵仙、海桐皮、伸筋、透骨草、苏木、姜黄、乳香、没药、当归、红花、白芷熏洗治疗膝骨关节炎120例。结果痊愈42例,显效52例,有效20例,无效6例(均为后期病变较重者),总有效率为95%。邹季等用风湿骨痛药酒治疗骨性关节炎发现该法能改善OA膝关节周围血液循环状态,消除滑膜组织的炎性改变,提高关节液内HA含量,保护关节软骨,从而减轻乃至修复OA对关节软骨的破坏。
2 热熨法
即将药物研碎后装入袋中熏蒸,热后取出熨敷膝关节。中药热熨可通过热、药的协同作用,加速血液、淋巴液的循环,促进新陈代谢,加快代谢产物的清除,促进炎症和瘀血的吸收, 从而使疼痛缓解,起到舒筋活络,消肿止痛的目的。蔡松涛自拟中药(生川乌、生乌、苍术、独活、防风、当归、红花、乳香、没药、地龙、秦艽、牛膝、透骨草、威灵仙、鸡血藤)热敷治疗膝骨关节炎患者71例。结果优24例,良40例,可4例,差3例,优良率为90.1%。钱来军用当归、红花、牛膝、川乌、草乌、苏木、刘寄奴、伸筋草、透骨草、骨碎补、艾叶加适量陈醋,搅拌均匀,炒热装入纱布袋中备用。用时放入蒸笼蒸热,热敷患膝周围,早晚各一次,每次敷30min,每剂药用2～3次,5剂为1个疗程。治疗膝骨关节炎68例,结果临床治愈36例,显效18例,有效8例,无效6例,有效率为91.2%。
3 敷贴法
即将药物制成膏剂或散剂,直接敷贴于患处的方法。徐萍等用中药炎痛消(生南星、生半夏、生川乌、生草乌、肉桂、黄柏、威灵仙、红花、蚤休、薄荷、芒硝等药各等份碾细粉,医用凡士林调配)治疗骨关节炎。取适量涂布在适当大小纱布块上,贴敷于病变关节绷带固定。每日1次,敷18～20小时,休息4～6小时,5天为1疗程,用药1～2疗程。结果用药5天,显效19例,有效27例,8例无效。继续进行第2疗程治疗,又显效27例,4例有效,4例无效,总有有效率92.59%。王广元等用川乌、草乌、马钱子、鳖子、穿山甲珠、桃仁、红花、五灵脂、白芷、天南星、藿香放入麻油中,浸泡7天后,用文火煎炸,至药物变黑黄为度。后过滤、去渣,再加入松香,煎至滴水成珠。再加冰片搅匀成膏,制成风湿骨痛膏药,治疗骨关节炎。待用时,取药膏适量,浸于温水中,待其软化,摊涂在纱布上,敷于患处。每2日换药1次,10天为1个疗程。结果治疗100例,其中临床治愈52例,显效40例,有效6例,无效2例,总有效率98%,3个月后疼痛复发率是8.33%。
4 关节腔内注射
即将中药制成无菌药液,直接注入膝关节腔内或冲洗膝关节腔,使药物在关节内迅速发挥药效以治疗骨关节炎。陈利新等认为膝骨关节炎的中医基本分型为气滞血瘀,而在常规穿刺抽吸干净关节液后,注入红花注射液3ml,并嘱患者屈伸活动关节10分钟,每周治疗1次,3次为1个疗程。治疗56例,结果显效45例,有效7例,改善4例,总有效率100%。苟凌云等采用膝关节外上入路行关节腔内注射正清风痛宁50mg(首次25mg)加2%利多卡因11ml,每天1次,5天为1个疗程。治疗158例,结果显效120例,有效30例,无效8例,总有效率为94.9%。罗国良等采用刺五加注射液关节腔注射观察30例患者进行HSS膝关节评分,结果经刺五加治疗优16例,良7例,有效4例,无效3例,总有效率为90.0%,并且对骨关节炎患者膝痛、肿胀、跛行、关节活动度、研磨试验等症状体征有改善作用。
5 离子导入
通过用离子机脉冲电位对穴位刺激,减少组织液渗出,解除对神经的压迫,通络而镇痛。另外,中药经离子导入,增强了透皮吸收,使病变局部形成离子堆,可使炎症消退。王玲等采用威灵仙加老陈醋直流电离子导入治疗膝骨关节炎80例,结果优28例,良32例,好转18例,差2例,总有效率97.5%,明显优于内服中药对照组。秦渭志等采用活血化瘀,祛风通络的中药离子导人配合曲安奈德关节腔注射治疗78例患者,临控38例,显效28例,有效10例,无效2例,总有效率为97.4%。认为中药离子导入疗法能加速炎症产物及代谢产物的吸收,增强网状内皮系统的吞噬能力,对炎症介质有抑制合成,加强分解的作用,能降低神经末梢的兴奋性,促进局部血液循环,解除膝关节周围因保护性反射而导致的肌肉痉挛。
作者单位:100013 北京市和平里医院, 百拇医药(陈 正)
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