宫颈环型电切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效观察(2)
2.2.1 慢性宫颈炎术后愈合情况。术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖率85%,宫颈肥大者100%缩小;宫颈息肉、宫颈湿疣100%愈合。术后2个月宫颈糜烂99.5%愈合;宫颈肥大89.3%完全恢复正常大小。
2.2.2 CIN 术后随访。CINⅠ～Ⅱ级64例患者,术后3个月随访100%愈合,TCT及阴道镜检查无复发。CINⅢ 6例,1例 CINⅢ术后病检为原位癌,改行子宫切除 治疗,其余病例随访结果同 CINⅠ～Ⅱ结果。 (下转第页)
(上接第页)
2.2.3 手术前后病理结果对照。56例慢性宫颈炎患者LEEP术后标本病检4例为 CINⅠ～Ⅱ,说明TCT及阴道镜下活检有遗漏。33例CINⅡ～Ⅲ,LEEP术后5例病理检查结果为慢性宫颈炎,说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织。CINⅢ 1例术后病检为原位癌。
2.2.4 术后并发症处理 LEEP术后创面脱痂出血时间为5～14天,平均为10.4天。128例患者4例脱痂出血量≥月经量,来我院就诊,行针点电凝或用自制棉球或纱布压迫24 h,均能起到止血效果。1例血性分泌物持续2 个月,见创面局部少许渗血,分泌物稍多,用爱宝疗栓剂置入阴道后穹隆7天。经上述处理均达到止血、抗感染目的,无需缝合止血。术后无宫颈口粘连,均正常月经来潮,月经量基本正常。
, 百拇医药
3 讨论
CIN作为宫颈癌的癌前病变已引起人们广泛关注,由于CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%,因此积极治疗各级CIN对预防宫颈浸润癌至关重要。2000年全国子宫颈病变规范化诊断与治疗研讨会上提出了《子宫颈病变的诊断与治疗建议》,建议对CINⅠ采用物理治疗,CINⅡ 采用LEEP,CINⅢ采用LEEP及宫颈锥切或全子宫切除术。本组资料对54例阴道镜检查不满意及合并有慢性宫颈炎的CINⅠ病例采用LEEP治疗,手术前后病理检查结果比较,有12例诊断为CINⅡ～Ⅲ,其原因可能为阴道镜检查医师经验不足而漏检,但也提示阴道镜定点活检存在一定的局限性。有资料显示阴道镜下多点检与术后病理符合率仅达40%,因此对于阴道镜检查不满意、细胞学检查与阴道镜检查及病理检查结果不一致时,应考虑采用LEEP活检并治疗,同时,对于CINⅠ合并有中度以上宫颈糜烂、宫颈赘生物等需要物理治疗的病例,采用LEEP可在治疗的同时取得完整的病理标本,避免漏诊更高级别的CIN,甚至宫颈浸润癌。
, 百拇医药
LEEP常见并发症是出血和感染,本组资料显示CINⅡ～Ⅲ组术中出血量 高于CINⅠ组(P<0.05),提示术中出血量与宫颈切除的深度有关,特别是宫颈管切除的深度。术后出血与局部结痂脱落有关,因此术中止血应以点状止血为主,避免大面积电凝,且应掌握适度的电凝时间和深度,是减少术后出血量和出血时间的关键。此外,感染也是术后出血的因素之一。
参考文献:
[1] 时凤兰.利普刀与微波治疗宫颈糜烂的临床观察[J]现代中西医结合杂志,2010.17
[2]于晓莉.微波治疗宫颈糜烂160例临床观察[J]中国基层医药,2009.8
[3] 胡巧利,杨三平等.MEBO配合微波治疗宫颈糜烂的临床分析 [J]中国烧伤创疡杂志,2008.2
[4] 姚平.微波治疗宫颈糜烂的临床观察与分析[J]中国妇幼保 健,2008.6
[5] 谢乍晴,吴翊群,叶丽华.高频电波刀宫颈电圈切除术与微 波治疗宫颈糜烂的比较[J]实用医学杂志,2008.5
作者单位:638000四川省广安市广安区中医院, 百拇医药(胡木君)
2.2.2 CIN 术后随访。CINⅠ～Ⅱ级64例患者,术后3个月随访100%愈合,TCT及阴道镜检查无复发。CINⅢ 6例,1例 CINⅢ术后病检为原位癌,改行子宫切除 治疗,其余病例随访结果同 CINⅠ～Ⅱ结果。 (下转第页)
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2.2.3 手术前后病理结果对照。56例慢性宫颈炎患者LEEP术后标本病检4例为 CINⅠ～Ⅱ,说明TCT及阴道镜下活检有遗漏。33例CINⅡ～Ⅲ,LEEP术后5例病理检查结果为慢性宫颈炎,说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织。CINⅢ 1例术后病检为原位癌。
2.2.4 术后并发症处理 LEEP术后创面脱痂出血时间为5～14天,平均为10.4天。128例患者4例脱痂出血量≥月经量,来我院就诊,行针点电凝或用自制棉球或纱布压迫24 h,均能起到止血效果。1例血性分泌物持续2 个月,见创面局部少许渗血,分泌物稍多,用爱宝疗栓剂置入阴道后穹隆7天。经上述处理均达到止血、抗感染目的,无需缝合止血。术后无宫颈口粘连,均正常月经来潮,月经量基本正常。
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3 讨论
CIN作为宫颈癌的癌前病变已引起人们广泛关注,由于CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%,因此积极治疗各级CIN对预防宫颈浸润癌至关重要。2000年全国子宫颈病变规范化诊断与治疗研讨会上提出了《子宫颈病变的诊断与治疗建议》,建议对CINⅠ采用物理治疗,CINⅡ 采用LEEP,CINⅢ采用LEEP及宫颈锥切或全子宫切除术。本组资料对54例阴道镜检查不满意及合并有慢性宫颈炎的CINⅠ病例采用LEEP治疗,手术前后病理检查结果比较,有12例诊断为CINⅡ～Ⅲ,其原因可能为阴道镜检查医师经验不足而漏检,但也提示阴道镜定点活检存在一定的局限性。有资料显示阴道镜下多点检与术后病理符合率仅达40%,因此对于阴道镜检查不满意、细胞学检查与阴道镜检查及病理检查结果不一致时,应考虑采用LEEP活检并治疗,同时,对于CINⅠ合并有中度以上宫颈糜烂、宫颈赘生物等需要物理治疗的病例,采用LEEP可在治疗的同时取得完整的病理标本,避免漏诊更高级别的CIN,甚至宫颈浸润癌。
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LEEP常见并发症是出血和感染,本组资料显示CINⅡ～Ⅲ组术中出血量 高于CINⅠ组(P<0.05),提示术中出血量与宫颈切除的深度有关,特别是宫颈管切除的深度。术后出血与局部结痂脱落有关,因此术中止血应以点状止血为主,避免大面积电凝,且应掌握适度的电凝时间和深度,是减少术后出血量和出血时间的关键。此外,感染也是术后出血的因素之一。
参考文献:
[1] 时凤兰.利普刀与微波治疗宫颈糜烂的临床观察[J]现代中西医结合杂志,2010.17
[2]于晓莉.微波治疗宫颈糜烂160例临床观察[J]中国基层医药,2009.8
[3] 胡巧利,杨三平等.MEBO配合微波治疗宫颈糜烂的临床分析 [J]中国烧伤创疡杂志,2008.2
[4] 姚平.微波治疗宫颈糜烂的临床观察与分析[J]中国妇幼保 健,2008.6
[5] 谢乍晴,吴翊群,叶丽华.高频电波刀宫颈电圈切除术与微 波治疗宫颈糜烂的比较[J]实用医学杂志,2008.5
作者单位:638000四川省广安市广安区中医院, 百拇医药(胡木君)