腹腔镜胆囊切除术的护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0118-01
腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点已经被越来越多的病人所接受,我院自2008年至今共收治病人252例,经积极地治疗和护理,效果良好。
个人的护理体会如下:
临床资料
本组病人男性130例,女性122例,年龄在16~76岁之间,平均住院时间为5天。
术前护理
1、心理护理 术前病人普遍对手术存在焦虑、紧张等不良心理状态,,护土首先与患者建立良好的护患关系,对患者态度和蔼、关心、同情,仔细地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点,并请本病区同类手术病人与之交流,使其了解术后恢复情况,消除病人的顾虑。
2、做好全面的术前检查,术前检查包括项目有:B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。
3、皮肤准备皮肤准备除患者洗澡外,剃毛范围应在右中上腹,对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净,因脐部污物易积垢,清洁不彻底,影响皮肤消毒,易造成此处切口的感染。
4、 胃肠准备为防止肠腔胀气,影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复,患者术前1天禁食易产气类食物,如:牛奶、豆类等,必要时术前服缓泻剂、灌肠。使患者能在较好的生理和心理状态下接受手术
术后护理
1、患者全麻醉术后取枕平卧、头偏向一侧,保持呼吸道畅通。麻醉清醒后取半卧位,次日晨可下床活动。
2、严密观察生命体征的变化,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次,至病情平稳。观察患者的面色及精神状况,并观察伤口有无渗血,以早期发现有无出现出血的表现。
3、术后持续低流量吸氧,4~6小时后给予间断吸氧。
4、由于腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,术后6小时且患者麻醉清醒后可进行半流汁,无不适进低脂饮食,如进食后腹痛、腹胀明显的患者暂禁食,好转后再进流汁,无不适者逐渐过渡到普食。但进食时应避免产气或刺激性食物,防止肠胀气。
5、腹腔镜术后疼痛程度比剖腹术后轻且时间短,但术后仍存在不同程度的腹部不适。主要由于术毕腹腔内虽排气,但仍有残留气体引起上腹、下腹、背部或肩部的不适,不需要特殊处理,嘱患者多翻身,鼓励早期离床活动,必要时也可给予止痛剂。
6、并发症的观察及护理1出血:发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况,有无四肢发冷、出冷汗等休克症状;有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液,正确记录引流液的颜色、量、性质,一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化,应立即告知医生。2胆漏的观察及护理胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛,伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状,则应考虑胆漏的可能,应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏,一旦证实并发胆漏应立刻报告医生处理。3黄疸的观察及护理LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管,造成胆总管完全或部分阻塞,或肝功能不全引起,或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化,患者的皮肤、巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退,要求护理人员仔细观察病情变化,出现异常,及时报告医生,4肩部疼痛的观察及护理肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症,发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙,刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微,无需特殊治疗,3 d～5 d能自行消失。
出院指导
术后4周内进低脂、高蛋白,高维生素,易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食品,保持局部皮肤清洁,防止切口感染,1个月内避免剧烈活动,观察腹部体征如有腹痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。
作者单位:202150上海新华医院(崇明), http://www.100md.com(姚显球)
腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点已经被越来越多的病人所接受,我院自2008年至今共收治病人252例,经积极地治疗和护理,效果良好。
个人的护理体会如下:
临床资料
本组病人男性130例,女性122例,年龄在16~76岁之间,平均住院时间为5天。
术前护理
1、心理护理 术前病人普遍对手术存在焦虑、紧张等不良心理状态,,护土首先与患者建立良好的护患关系,对患者态度和蔼、关心、同情,仔细地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点,并请本病区同类手术病人与之交流,使其了解术后恢复情况,消除病人的顾虑。
2、做好全面的术前检查,术前检查包括项目有:B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。
3、皮肤准备皮肤准备除患者洗澡外,剃毛范围应在右中上腹,对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净,因脐部污物易积垢,清洁不彻底,影响皮肤消毒,易造成此处切口的感染。
4、 胃肠准备为防止肠腔胀气,影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复,患者术前1天禁食易产气类食物,如:牛奶、豆类等,必要时术前服缓泻剂、灌肠。使患者能在较好的生理和心理状态下接受手术
术后护理
1、患者全麻醉术后取枕平卧、头偏向一侧,保持呼吸道畅通。麻醉清醒后取半卧位,次日晨可下床活动。
2、严密观察生命体征的变化,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次,至病情平稳。观察患者的面色及精神状况,并观察伤口有无渗血,以早期发现有无出现出血的表现。
3、术后持续低流量吸氧,4~6小时后给予间断吸氧。
4、由于腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,术后6小时且患者麻醉清醒后可进行半流汁,无不适进低脂饮食,如进食后腹痛、腹胀明显的患者暂禁食,好转后再进流汁,无不适者逐渐过渡到普食。但进食时应避免产气或刺激性食物,防止肠胀气。
5、腹腔镜术后疼痛程度比剖腹术后轻且时间短,但术后仍存在不同程度的腹部不适。主要由于术毕腹腔内虽排气,但仍有残留气体引起上腹、下腹、背部或肩部的不适,不需要特殊处理,嘱患者多翻身,鼓励早期离床活动,必要时也可给予止痛剂。
6、并发症的观察及护理1出血:发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况,有无四肢发冷、出冷汗等休克症状;有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液,正确记录引流液的颜色、量、性质,一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化,应立即告知医生。2胆漏的观察及护理胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛,伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状,则应考虑胆漏的可能,应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏,一旦证实并发胆漏应立刻报告医生处理。3黄疸的观察及护理LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管,造成胆总管完全或部分阻塞,或肝功能不全引起,或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化,患者的皮肤、巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐渐减退,要求护理人员仔细观察病情变化,出现异常,及时报告医生,4肩部疼痛的观察及护理肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症,发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙,刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微,无需特殊治疗,3 d～5 d能自行消失。
出院指导
术后4周内进低脂、高蛋白,高维生素,易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食品,保持局部皮肤清洁,防止切口感染,1个月内避免剧烈活动,观察腹部体征如有腹痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。
作者单位:202150上海新华医院(崇明), http://www.100md.com(姚显球)