婴幼儿颈外静脉穿刺头皮针采血的体会
[中图分类号] R472 [文献标识码] A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0135-01
随着现代医学的不断发展,实验室检查已是诊治疾病不可缺少的重要检查方法之一,实验室检查结果正确与否直接影响疾病的诊断、治疗和抢救工作。而实验室检查结果正确与否和标本的采集有着密切的关系,如标本采集不当,可影响实验室检查的准确性,甚至延误诊断及治疗。为此,近年来我们对采血难度大却不具备配合能力的婴幼儿采用头皮针经颈静脉采血的不断探索与实践,一次性穿刺成功率百分之百,无任何并发症,现报告如下。
1资料与方法:
1.1一般资料从2009年6月～2010年3月共收治患病的的婴幼儿患者164例,其中婴儿83例,幼儿81例,最小婴儿60天。根据疾病的需要,每些患儿需行血常规、肝肾功能全套检查、肺炎支原体抗体检查、血细菌培养等检查,往往需采血共计抽取血量7 ml—10ml。
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1.2操作方法
(1)备齐用物,携至床旁,做好解释工作,以取得家属的配合。(2)患儿去枕平卧,头偏向一侧,肩下垫一枕,头尽量后仰,使颈部伸展平直,充分显露颈外静脉,以便穿刺。(3)助手站在床旁,面向患儿,双臂按压患儿躯干及双上肢,双手固定面部及枕部,操作者立于患儿头顶端。(4)常规消毒皮肤,左示指压迫颈外静脉三角区处,使之充盈,左拇指向近侧绷紧皮肤,右手持5.5～7号头皮针(连接20 ml注射器)在该静脉上方呈45°进针,见回血,左拇指固定针柄,右手持注射器抽吸。(5)抽取所需血量后,用无菌干棉签压迫穿刺点,迅速拔针,立即将患儿置头高位抱起。
2结果
全部病例一次性穿刺成功,无任何并发症,保证了标本的质量及实验室检查的准确性。
3体会
婴幼儿血管比较细小、隐匿,尤其是较多的肥胖儿,四肢血管深浅莫测,不宜触及,穿刺往往不能一次成功,即便成功,抽取7 ml—10ml,血液一般也要2～3次或更多次穿刺才能完成,抽吸时间和系止血带时间延长致使机械性溶血和凝血的发生,为确保有效采集血液标本,减少患儿痛苦,更好地配合医疗,对婴幼儿应首选颈外静脉采血。颈外静脉为颈部最大的浅静脉,由下颌后静脉、耳后静脉、颌枕后静脉汇合而成,沿胸锁乳突肌表面下降,在该肌下端后方处穿过深筋膜注入锁骨下静脉[1]。颈外静脉通过他的数条属支收集耳廓、枕部、颈前部皮肤的血液,故其腔较四肢宽大,血流快、采血量充足、无泡沫,这时对于避免标本溶血及凝血、提高化验的准确性起决定性的作用。
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颈外静脉其行经表浅、直观,位置较恒定,在被制动患儿哭闹的同时,该静脉充盈饱满,此刻为穿刺的最佳时机。
穿刺结束,拔针紧压穿刺点的同时,立即将患儿置头高位抬起,这对阻止并发症出现尤为重要:一是可迅速恢复患儿头部的血液循环,减少哭闹;二是阻止出血、血肿形成及压迫等并发症的发生。
头皮针硅胶管系以甲基乙烯硅橡胶为基础的高聚物弹性体,质地柔软,且有短期抗凝作用,抽血过程不存在阻塞现象[2],连接在10 ml的注射器上,操作灵活方便、固定简单易行,克服了一次性注射器针体长、针头软、操作难度大、准确性差、易造成误伤及合并症的弊端。
综上所述,颈外静脉穿刺采血并发高难度技术操作,只要操作者消除紧张恐惧心理,熟练操作要领,采用头皮针在最佳时刻穿刺成功是肯定的。穿刺结束后立即将患儿置头高位抱起,这对阻止并发症的发生是可靠的,拔针后按压5 min,禁止揉压,操作过程要严格无菌观念,预防感染。
作者单位:202150 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院儿科, http://www.100md.com(顾丽萍)
随着现代医学的不断发展,实验室检查已是诊治疾病不可缺少的重要检查方法之一,实验室检查结果正确与否直接影响疾病的诊断、治疗和抢救工作。而实验室检查结果正确与否和标本的采集有着密切的关系,如标本采集不当,可影响实验室检查的准确性,甚至延误诊断及治疗。为此,近年来我们对采血难度大却不具备配合能力的婴幼儿采用头皮针经颈静脉采血的不断探索与实践,一次性穿刺成功率百分之百,无任何并发症,现报告如下。
1资料与方法:
1.1一般资料从2009年6月～2010年3月共收治患病的的婴幼儿患者164例,其中婴儿83例,幼儿81例,最小婴儿60天。根据疾病的需要,每些患儿需行血常规、肝肾功能全套检查、肺炎支原体抗体检查、血细菌培养等检查,往往需采血共计抽取血量7 ml—10ml。
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1.2操作方法
(1)备齐用物,携至床旁,做好解释工作,以取得家属的配合。(2)患儿去枕平卧,头偏向一侧,肩下垫一枕,头尽量后仰,使颈部伸展平直,充分显露颈外静脉,以便穿刺。(3)助手站在床旁,面向患儿,双臂按压患儿躯干及双上肢,双手固定面部及枕部,操作者立于患儿头顶端。(4)常规消毒皮肤,左示指压迫颈外静脉三角区处,使之充盈,左拇指向近侧绷紧皮肤,右手持5.5～7号头皮针(连接20 ml注射器)在该静脉上方呈45°进针,见回血,左拇指固定针柄,右手持注射器抽吸。(5)抽取所需血量后,用无菌干棉签压迫穿刺点,迅速拔针,立即将患儿置头高位抱起。
2结果
全部病例一次性穿刺成功,无任何并发症,保证了标本的质量及实验室检查的准确性。
3体会
婴幼儿血管比较细小、隐匿,尤其是较多的肥胖儿,四肢血管深浅莫测,不宜触及,穿刺往往不能一次成功,即便成功,抽取7 ml—10ml,血液一般也要2～3次或更多次穿刺才能完成,抽吸时间和系止血带时间延长致使机械性溶血和凝血的发生,为确保有效采集血液标本,减少患儿痛苦,更好地配合医疗,对婴幼儿应首选颈外静脉采血。颈外静脉为颈部最大的浅静脉,由下颌后静脉、耳后静脉、颌枕后静脉汇合而成,沿胸锁乳突肌表面下降,在该肌下端后方处穿过深筋膜注入锁骨下静脉[1]。颈外静脉通过他的数条属支收集耳廓、枕部、颈前部皮肤的血液,故其腔较四肢宽大,血流快、采血量充足、无泡沫,这时对于避免标本溶血及凝血、提高化验的准确性起决定性的作用。
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颈外静脉其行经表浅、直观,位置较恒定,在被制动患儿哭闹的同时,该静脉充盈饱满,此刻为穿刺的最佳时机。
穿刺结束,拔针紧压穿刺点的同时,立即将患儿置头高位抬起,这对阻止并发症出现尤为重要:一是可迅速恢复患儿头部的血液循环,减少哭闹;二是阻止出血、血肿形成及压迫等并发症的发生。
头皮针硅胶管系以甲基乙烯硅橡胶为基础的高聚物弹性体,质地柔软,且有短期抗凝作用,抽血过程不存在阻塞现象[2],连接在10 ml的注射器上,操作灵活方便、固定简单易行,克服了一次性注射器针体长、针头软、操作难度大、准确性差、易造成误伤及合并症的弊端。
综上所述,颈外静脉穿刺采血并发高难度技术操作,只要操作者消除紧张恐惧心理,熟练操作要领,采用头皮针在最佳时刻穿刺成功是肯定的。穿刺结束后立即将患儿置头高位抱起,这对阻止并发症的发生是可靠的,拔针后按压5 min,禁止揉压,操作过程要严格无菌观念,预防感染。
作者单位:202150 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院儿科, http://www.100md.com(顾丽萍)
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