卵巢巨大巧克力囊肿1例报道
【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0053-01
1.病例资料
患者xx,女性,26岁,已婚,汉族,农民,主因经期腹痛伴腹胀4天,发现盆腔肿物1天于2009.7.21入院。病例特点:1.育龄期女性,2.平素月经规律,3/28-32天,血量中等,痛经,末次月经2009.7.15,患者于月经第一天无诱因出现发热,最高达39℃,当地诊所给予静点抗生素治疗两天后体温降至正常,但患者腹痛、腹胀明显,伴腰酸,偶感排便困难,为求进一步诊治来我院,门诊B超提示:盆腹腔巨大囊性肿物,随以“盆腹腔囊性肿物”收入院。患者自发病以来,精神、睡眠、饮食可,二便正常。3.结婚一年半未避孕,未能怀孕。既往体健。4.查体:T 37℃ P 84次/分 BP 110/72mmHg,心肺未见异常,肝脾未触及。妇科情况:腹部情况:腹部膨隆,如孕6个月大小,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音存在,正常。阴道检查:已婚未产型,阴道通畅,宫颈微红,子宫后位,常大,于子宫前方触及如孕6个月大小肿物,囊性感,无压痛,不活动,双附件区触及不满意。5.超声所见:子宫前位,大小约5.0x4.3x3.8cm,肌层回声均匀,内膜厚约0.6cm,子宫右上方可探及囊性肿物,大小约29x25x14cm,其右上方达右肋缘下,上方达脐上,左侧达中线的外侧,形态欠规整,内可见多条带状分隔,厚薄不均,内透声可,CDFI:囊壁及带状内隔未探及明显血流信号。右卵巢未探及,左卵巢可探及正常大小。提示:盆腹腔巨大囊性肿物。初步诊断:腹盆腔巨大囊性占位(性质待查)。入院后积极术前准备,因肿物巨大,不活动,不除外与肠管关系密切,并给予肠道准备,CA125 46.6U/ml,于2009.7.28在全麻下行剖腹探查术:术中证实盆腹腔广泛粘连,呈蚕茧状,腹膜与肠管、肠管与肠管之间广泛粘连,无法进入腹腔,分离腹膜及肠管粘连,暴露部分囊壁,刺破囊壁,吸出2000ml巧克力液体,探查囊内壁光滑,下至盆地,上极沿肠间隙达剑突下,请外科医生上台会诊协助分离粘连,盆腔囊壁大部分钝性+锐性与周围肠壁、膀胱、尿管分离后基底部暴露出子宫,子宫正常大小,左附件因粘连未发现,钳夹囊壁周围血管,游离出大部分囊壁,将盆腔囊壁彻底切除,肠间隙囊腔直径约10cm,上极达剑突下,囊壁与肠管粘连致密,分离极度困难,生理盐水冲洗腹腔,10%碘酒烧灼囊内壁,盆腔及肠间隙囊腔分别置引流管各一根,清点纱布器械无误,常规关腹。术后诊断:卵巢巨大巧囊 蚕茧症,术后给予补液静点抗生素预防感染治疗,病人恢复良好,病理回报:(右卵巢)符合内膜样囊肿,内衬上皮大部分缺失。术后七天腹部伤口拆线,甲级愈合,治愈出院。
, 百拇医药
2. 讨论
子宫内膜异位症是指具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位而引起的疾病,简称内异症,异位内膜可侵犯全身任何部位,以卵巢及宫骶韧带最常见,卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位,占80%,早期卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡,随着病变的发展卵巢内的异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿、囊内含暗褐色粘糊状陈旧血,象巧克力液体,故称卵巢巧克力囊肿,囊肿大小不一,直径多在5cm左右,大至10-20cm,囊肿在月经期内出血增多,囊内压力就过高,特别是囊壁近卵巢表面时易反复破裂,囊壁出现小裂隙,并有少量血液渗漏,引起腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化,导致卵巢与周围组织粘连不活动。此病例囊肿巨大,临床罕见,术前未充分认识,认为囊肿恶性可能,术前谈话给病人及家属造成很大精神压力,值得临床大夫开拓思路,充分认识此病。
作者单位:072250河北省顺平县医院, 百拇医药(侯志琴)
1.病例资料
患者xx,女性,26岁,已婚,汉族,农民,主因经期腹痛伴腹胀4天,发现盆腔肿物1天于2009.7.21入院。病例特点:1.育龄期女性,2.平素月经规律,3/28-32天,血量中等,痛经,末次月经2009.7.15,患者于月经第一天无诱因出现发热,最高达39℃,当地诊所给予静点抗生素治疗两天后体温降至正常,但患者腹痛、腹胀明显,伴腰酸,偶感排便困难,为求进一步诊治来我院,门诊B超提示:盆腹腔巨大囊性肿物,随以“盆腹腔囊性肿物”收入院。患者自发病以来,精神、睡眠、饮食可,二便正常。3.结婚一年半未避孕,未能怀孕。既往体健。4.查体:T 37℃ P 84次/分 BP 110/72mmHg,心肺未见异常,肝脾未触及。妇科情况:腹部情况:腹部膨隆,如孕6个月大小,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音存在,正常。阴道检查:已婚未产型,阴道通畅,宫颈微红,子宫后位,常大,于子宫前方触及如孕6个月大小肿物,囊性感,无压痛,不活动,双附件区触及不满意。5.超声所见:子宫前位,大小约5.0x4.3x3.8cm,肌层回声均匀,内膜厚约0.6cm,子宫右上方可探及囊性肿物,大小约29x25x14cm,其右上方达右肋缘下,上方达脐上,左侧达中线的外侧,形态欠规整,内可见多条带状分隔,厚薄不均,内透声可,CDFI:囊壁及带状内隔未探及明显血流信号。右卵巢未探及,左卵巢可探及正常大小。提示:盆腹腔巨大囊性肿物。初步诊断:腹盆腔巨大囊性占位(性质待查)。入院后积极术前准备,因肿物巨大,不活动,不除外与肠管关系密切,并给予肠道准备,CA125 46.6U/ml,于2009.7.28在全麻下行剖腹探查术:术中证实盆腹腔广泛粘连,呈蚕茧状,腹膜与肠管、肠管与肠管之间广泛粘连,无法进入腹腔,分离腹膜及肠管粘连,暴露部分囊壁,刺破囊壁,吸出2000ml巧克力液体,探查囊内壁光滑,下至盆地,上极沿肠间隙达剑突下,请外科医生上台会诊协助分离粘连,盆腔囊壁大部分钝性+锐性与周围肠壁、膀胱、尿管分离后基底部暴露出子宫,子宫正常大小,左附件因粘连未发现,钳夹囊壁周围血管,游离出大部分囊壁,将盆腔囊壁彻底切除,肠间隙囊腔直径约10cm,上极达剑突下,囊壁与肠管粘连致密,分离极度困难,生理盐水冲洗腹腔,10%碘酒烧灼囊内壁,盆腔及肠间隙囊腔分别置引流管各一根,清点纱布器械无误,常规关腹。术后诊断:卵巢巨大巧囊 蚕茧症,术后给予补液静点抗生素预防感染治疗,病人恢复良好,病理回报:(右卵巢)符合内膜样囊肿,内衬上皮大部分缺失。术后七天腹部伤口拆线,甲级愈合,治愈出院。
, 百拇医药
2. 讨论
子宫内膜异位症是指具有生长能力和功能的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位而引起的疾病,简称内异症,异位内膜可侵犯全身任何部位,以卵巢及宫骶韧带最常见,卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位,占80%,早期卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡,随着病变的发展卵巢内的异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿、囊内含暗褐色粘糊状陈旧血,象巧克力液体,故称卵巢巧克力囊肿,囊肿大小不一,直径多在5cm左右,大至10-20cm,囊肿在月经期内出血增多,囊内压力就过高,特别是囊壁近卵巢表面时易反复破裂,囊壁出现小裂隙,并有少量血液渗漏,引起腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化,导致卵巢与周围组织粘连不活动。此病例囊肿巨大,临床罕见,术前未充分认识,认为囊肿恶性可能,术前谈话给病人及家属造成很大精神压力,值得临床大夫开拓思路,充分认识此病。
作者单位:072250河北省顺平县医院, 百拇医药(侯志琴)
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