肠穿孔所致急性化脓性腹膜炎围手术期护理体会
【中图分类号】R395 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0069-01
【关键词】 急性化脓 肠穿孔 护理 老年残疾人 并发症
急性化脓性腹膜炎是由细菌,化学和物理损伤等因素引起的一种常见外科急腹症,救治不及时易引起感染性休克甚至死亡,我院于2006年8月成功救治1例老年盲人,因误食钢丝球残渣所致小肠穿孔引起急性化脓性腹膜炎患者,现将手术期间护理总结如下:
1 病例资料
患者,男,藏族,65岁,双目失明,生活由家属照顾。门诊以急性化脓性阑尾炎收入院,病员主诉腹痛,呈持续性,伴恶心呕吐,测体温38.2脉搏快,呼吸促,查体见腹胀,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,腹部叩诊有移动性浊音,肠鸣音减音,腹腔穿刺抽到脓液,血常规检查白细胞19.1×10/2中性粒细胞比例87%,B超可见腹腔有液性暗区,急诊在持硬麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内大量乳白色脓液约1000ml,阑尾正常,小肠中段有一0.5×0.5·糜烂穿孔,内可见一卷曲钢丝擦残渣,患者一般情况较差。
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2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理支持,做好病人及家属的解释安慰工作,给予病人文关怀,稳定病负情绪,减轻焦虑,介绍有关腹膜炎的疾病知识,增加病人战胜疾病信心。
2.1.2对证施护,减轻不适,无休克情况下,病负取半卧住,利于改善呼吸循环和炎证局限。禁食,置胃肠减压。
2.1.3定时观察生命体征及尿量、心电图的变化,密切观察腹痛情况。
2.1.4迅速建立静脉通道,保持水电解质,酸碱平衡,有针对性大剂量联合使用抗生素。
2.2术后护理
2.2.1病术毕回病房后,根据麻醉方式选择卧位,持硬麻平卧4-6小时,待生命体征平稳,可取半坐卧位,有利呼吸及腹腔外流,防止隔下脓肿,加强基础护理,协助病员翻身、咳痰,痰多时协助病员有效排痰,病员取端坐位,双手按住切口中,护理人员站在病员左侧,右手手掌空心由下至上轻叩病员背部,通过振动痰液,将痰排出。
, 百拇医药
2.2.2保持胃肠减压及腹腔引流通畅,并妥善固定于床旁。下床活动时避免脱出及引流液倒流入腹腔,腹腔引流袋,应低于切口用锁针妥善固定。密切观察引流液的量、液色、性状。
2.2.3病员术后禁食,以促进肠部缝合口的愈合,禁食约一周左右,由于禁食时间长,可经静脉输注脂肪乳,氨基酸等补充营养,增加机体抵抗力,促进伤口愈合。待病人胃肠功能恢后,停用胃肠减压,拨除胃管,当天仍禁食,观察是否有腹胀,第二天开始饮水,如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀,第三天饮流质饮食,如菜汤、肉汤、骨头汤、果汁等,少食多餐易消化饮食,逐渐进半流质饮食,过度到普食。
2.2.4、监测生命体征,观察腹部情况及敷料情况。有无腹痛、腹胀,敷料有无渗血渗液。
2.2.5、应用抗生素以减轻和防腹腔残余感染。
2.2.6、术后早期下床活动预防肠粘连,若病员体质虚弱或行动不便,可指导病员床上翻身及下肢活动。也可采用护士站在病人一侧,双手握住病人双髋,左右摇晃,促进肠出需动,一日4-5次,每次约2分钟。
参考文献:
[1]曹伟新李乐之 《外科护理学》全国高等医学院教材 第三版
[2]张亚芳 《65例女性化脓性腹膜炎患者的术后护理体会》2010年
[3]吴艳凤 《急性化脓性腹膜炎的临床护理体会》2009.7.31
作者单位: 624600 阿坝藏族羌族自治州 阿坝县人民医院, http://www.100md.com(罗骊)
【关键词】 急性化脓 肠穿孔 护理 老年残疾人 并发症
急性化脓性腹膜炎是由细菌,化学和物理损伤等因素引起的一种常见外科急腹症,救治不及时易引起感染性休克甚至死亡,我院于2006年8月成功救治1例老年盲人,因误食钢丝球残渣所致小肠穿孔引起急性化脓性腹膜炎患者,现将手术期间护理总结如下:
1 病例资料
患者,男,藏族,65岁,双目失明,生活由家属照顾。门诊以急性化脓性阑尾炎收入院,病员主诉腹痛,呈持续性,伴恶心呕吐,测体温38.2脉搏快,呼吸促,查体见腹胀,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,腹部叩诊有移动性浊音,肠鸣音减音,腹腔穿刺抽到脓液,血常规检查白细胞19.1×10/2中性粒细胞比例87%,B超可见腹腔有液性暗区,急诊在持硬麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内大量乳白色脓液约1000ml,阑尾正常,小肠中段有一0.5×0.5·糜烂穿孔,内可见一卷曲钢丝擦残渣,患者一般情况较差。
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2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理支持,做好病人及家属的解释安慰工作,给予病人文关怀,稳定病负情绪,减轻焦虑,介绍有关腹膜炎的疾病知识,增加病人战胜疾病信心。
2.1.2对证施护,减轻不适,无休克情况下,病负取半卧住,利于改善呼吸循环和炎证局限。禁食,置胃肠减压。
2.1.3定时观察生命体征及尿量、心电图的变化,密切观察腹痛情况。
2.1.4迅速建立静脉通道,保持水电解质,酸碱平衡,有针对性大剂量联合使用抗生素。
2.2术后护理
2.2.1病术毕回病房后,根据麻醉方式选择卧位,持硬麻平卧4-6小时,待生命体征平稳,可取半坐卧位,有利呼吸及腹腔外流,防止隔下脓肿,加强基础护理,协助病员翻身、咳痰,痰多时协助病员有效排痰,病员取端坐位,双手按住切口中,护理人员站在病员左侧,右手手掌空心由下至上轻叩病员背部,通过振动痰液,将痰排出。
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2.2.2保持胃肠减压及腹腔引流通畅,并妥善固定于床旁。下床活动时避免脱出及引流液倒流入腹腔,腹腔引流袋,应低于切口用锁针妥善固定。密切观察引流液的量、液色、性状。
2.2.3病员术后禁食,以促进肠部缝合口的愈合,禁食约一周左右,由于禁食时间长,可经静脉输注脂肪乳,氨基酸等补充营养,增加机体抵抗力,促进伤口愈合。待病人胃肠功能恢后,停用胃肠减压,拨除胃管,当天仍禁食,观察是否有腹胀,第二天开始饮水,如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀,第三天饮流质饮食,如菜汤、肉汤、骨头汤、果汁等,少食多餐易消化饮食,逐渐进半流质饮食,过度到普食。
2.2.4、监测生命体征,观察腹部情况及敷料情况。有无腹痛、腹胀,敷料有无渗血渗液。
2.2.5、应用抗生素以减轻和防腹腔残余感染。
2.2.6、术后早期下床活动预防肠粘连,若病员体质虚弱或行动不便,可指导病员床上翻身及下肢活动。也可采用护士站在病人一侧,双手握住病人双髋,左右摇晃,促进肠出需动,一日4-5次,每次约2分钟。
参考文献:
[1]曹伟新李乐之 《外科护理学》全国高等医学院教材 第三版
[2]张亚芳 《65例女性化脓性腹膜炎患者的术后护理体会》2010年
[3]吴艳凤 《急性化脓性腹膜炎的临床护理体会》2009.7.31
作者单位: 624600 阿坝藏族羌族自治州 阿坝县人民医院, http://www.100md.com(罗骊)
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