经尿道前列腺电切术术后假性尿失禁的原因分析
【中图分类号】R472 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)10-0006-01
【摘要】目的:分析经尿道前列腺电切术(TURP)术后假性尿失禁的原因,提高手术安全性和有效性。方法:回顾性分析2000年9月~2010年9月我院TURP术后36例假性尿失禁患者的临床资料。结果:平均手术时间80 min,平均切除组织54g,暂时性尿失禁36例。结论:TURP术中正确操作,术后对病人正确指导可有效减少假性尿失禁并发症。
【关键词】经尿道前列腺电切术;假性尿失禁
1 资料与方法
本组48例,年龄60-86岁,平均72岁。手术方法:患者取截石位。使用德国Storz电切镜及SONY影像系统。电切使用环状电极,电切功率160W,电凝功率80W,冲洗液为5%葡萄糖溶液。前列腺大者或出血严重者做膀胱造瘘。麻醉为连续硬膜外,置入电切镜后,首先观察尿道外括约肌,精阜,前列腺,膀胱颈及两侧输尿管开口形态特征等情况,以膀胱颈和精阜为标志点,先从6点中叶开始切出标志沟,然后切除左右两侧叶及12点处,切割结束后,彻底止血,吸出膀胱内组织碎片,尿道放置导尿管,气囊内注入30毫升生理盐水。术后给予膀胱持续冲洗,及抗炎对症治疗。尿管保留3-7天。
, 百拇医药
2 结果
平均手术时间80 min。切除组织重量平均54 g。术后留置导尿管3-7天,平均5天,假性尿失禁36例。随访6月疗效满意。
3 讨论
TURP术后假性尿失禁原因分析:
(1)解剖标志不熟或术中严重出血致视野模糊,电切不当致外括约肌损伤。术中反复确认精阜及外括约肌位置尤为重要,切除前列腺尖部时应固定外鞘,小块薄层切除;电切初期,宜选择小于50 g的前列腺,待技术熟练后再放宽手术适应证;非那雄胺可抑制前列腺组织的血管生成,可减少术中出血。
(2)内括约肌切开及尿道前列腺部通道开放,外括约肌失去屏障,使外括约肌直接成为唯一关口,由“二线”转为“一线”,担负压力和任务加重。
, 百拇医药
(3)术中使用过大功率电切、电凝,过长时间电凝,致盆腔神经传导反射迟钝及括约肌疲劳。
(4)连续硬膜外麻醉致椎管内血肿形成,在血肿吸收期压迫神经。
(5)术后膀胱三角区及平台消失。
(6)因长期前列腺增生致不稳定膀胱,术后膀胱反射仍然亢进,膀胱功能处角色转变期。
(7)巨大前列腺挤压外括约肌致其变形,尤突出精阜以下者,切除前列腺后,环形外括约肌关闭不严实。
(8)长期的尿潴留及尿频,已形成条件反射,术后新的条件反射尚未形成。
(9)造瘘管上的过深入后尿道影响排尿或造瘘管牵拉于腹壁过紧影响膀胱收缩。
, 百拇医药 (10)年龄大、既往有神经系统疾病、长期前列腺增生者。
(11)过粗导尿管留置时间过长或膀胱长期处空虚状态,未行膀胱功能训练者。
大部分假性尿失禁患者于术后12周内恢复。最长术后6个月左右可基本恢复。假性尿失禁患者术后可做盆底肌肉收缩训练;应用药物如麻黄素、丙米嗪等,M受体阻滞剂如托特罗定也有一定效果;行针灸配合肌肉训练,效果也很不错。
总之,尿失禁是TURP术后重要的并发症。随着TURP技术的广泛应用,其手术并发症也日益得到重视,泌尿科医生在不断提高操作水平的同时,应严格掌握手术适应证及操作技巧,,充分认识和预防假性尿失禁具有十分重要的意义。
, 百拇医药(周 理)
【摘要】目的:分析经尿道前列腺电切术(TURP)术后假性尿失禁的原因,提高手术安全性和有效性。方法:回顾性分析2000年9月~2010年9月我院TURP术后36例假性尿失禁患者的临床资料。结果:平均手术时间80 min,平均切除组织54g,暂时性尿失禁36例。结论:TURP术中正确操作,术后对病人正确指导可有效减少假性尿失禁并发症。
【关键词】经尿道前列腺电切术;假性尿失禁
1 资料与方法
本组48例,年龄60-86岁,平均72岁。手术方法:患者取截石位。使用德国Storz电切镜及SONY影像系统。电切使用环状电极,电切功率160W,电凝功率80W,冲洗液为5%葡萄糖溶液。前列腺大者或出血严重者做膀胱造瘘。麻醉为连续硬膜外,置入电切镜后,首先观察尿道外括约肌,精阜,前列腺,膀胱颈及两侧输尿管开口形态特征等情况,以膀胱颈和精阜为标志点,先从6点中叶开始切出标志沟,然后切除左右两侧叶及12点处,切割结束后,彻底止血,吸出膀胱内组织碎片,尿道放置导尿管,气囊内注入30毫升生理盐水。术后给予膀胱持续冲洗,及抗炎对症治疗。尿管保留3-7天。
, 百拇医药
2 结果
平均手术时间80 min。切除组织重量平均54 g。术后留置导尿管3-7天,平均5天,假性尿失禁36例。随访6月疗效满意。
3 讨论
TURP术后假性尿失禁原因分析:
(1)解剖标志不熟或术中严重出血致视野模糊,电切不当致外括约肌损伤。术中反复确认精阜及外括约肌位置尤为重要,切除前列腺尖部时应固定外鞘,小块薄层切除;电切初期,宜选择小于50 g的前列腺,待技术熟练后再放宽手术适应证;非那雄胺可抑制前列腺组织的血管生成,可减少术中出血。
(2)内括约肌切开及尿道前列腺部通道开放,外括约肌失去屏障,使外括约肌直接成为唯一关口,由“二线”转为“一线”,担负压力和任务加重。
, 百拇医药
(3)术中使用过大功率电切、电凝,过长时间电凝,致盆腔神经传导反射迟钝及括约肌疲劳。
(4)连续硬膜外麻醉致椎管内血肿形成,在血肿吸收期压迫神经。
(5)术后膀胱三角区及平台消失。
(6)因长期前列腺增生致不稳定膀胱,术后膀胱反射仍然亢进,膀胱功能处角色转变期。
(7)巨大前列腺挤压外括约肌致其变形,尤突出精阜以下者,切除前列腺后,环形外括约肌关闭不严实。
(8)长期的尿潴留及尿频,已形成条件反射,术后新的条件反射尚未形成。
(9)造瘘管上的过深入后尿道影响排尿或造瘘管牵拉于腹壁过紧影响膀胱收缩。
, 百拇医药 (10)年龄大、既往有神经系统疾病、长期前列腺增生者。
(11)过粗导尿管留置时间过长或膀胱长期处空虚状态,未行膀胱功能训练者。
大部分假性尿失禁患者于术后12周内恢复。最长术后6个月左右可基本恢复。假性尿失禁患者术后可做盆底肌肉收缩训练;应用药物如麻黄素、丙米嗪等,M受体阻滞剂如托特罗定也有一定效果;行针灸配合肌肉训练,效果也很不错。
总之,尿失禁是TURP术后重要的并发症。随着TURP技术的广泛应用,其手术并发症也日益得到重视,泌尿科医生在不断提高操作水平的同时,应严格掌握手术适应证及操作技巧,,充分认识和预防假性尿失禁具有十分重要的意义。
, 百拇医药(周 理)
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