胸腹联合伤患者临床治疗体会
【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0008-01
胸腹联合伤系胸腹腔脏器同时受到损伤,是一种较为常见的多发性损伤,由于其情况比较复杂、胸腹部症状往往相互叠加,创伤失血性休克发生率高,诊断和救治都存在一定的困难,患者极易在短时间内死亡。因此胸腹的紧急处理十分重要。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共50例,其中男33例,女17例,年龄15～67岁;损伤后就诊时间为0.5～6h。闭合性损伤45例,其中车祸伤37例,坠落伤8例,。开放性损伤5例,均为刀刺伤。受伤脏器:肋骨骨折32例次,血气胸40例次,肺挫裂伤16例次,膈肌破裂9例次。
1.2 治疗方法:入院后迅速建立中心静脉输液通道,监测生命体征的同时,快速扩容纠正休克,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时可行气管插管或气管切开人工呼吸。凡遇胸腹开放性伤口迅速清创后闭合其伤口,根据病情进行胸腹腔穿刺,胸腔闭式引流。送CT室做胸腹CT检查以了解胸腹损伤。本组手术32例,开胸手术7例,开腹手术22例,开胸开腹手术3例。
, 百拇医药
2 结果
本组50例,治愈43例,死亡7例。死亡原因:失血性休克1例,成人呼吸窘迫综合征4例,多器官功能衰竭2例。
3 讨论
胸腹联合伤临床较常见,是指下列胸部损伤一项以上者:①多发性肋骨骨折;②血气胸;③肺挫裂伤;④心肌挫伤;⑤膈肌破裂。同时伴有一个以上腹腔脏器破裂。胸腹损伤范围广,失血多,对呼吸循环的影响大,病情重,发展快,因此,对胸腹联合伤必须迅速正确地诊断和处理。
3.1 抓紧时间急救及正确的诊断是抢救成功的关键:胸腹联合范围包括左右胸腔、纵膈及腹腔,胸腹联合伤多发生在第4前肋间隙平面以下的穿透伤及下胸部和上腹部的严重闭合伤,同时具有胸腹多系统、多脏器损伤的症状和体征。诊断应贯穿在患者的整个救治过程中,遵循“先抢救再诊断,边治疗边诊断”原则,只有在病情稳定、条件允许时立即进行B超、X线和CT检查。对一时难以确诊,特别是胸腹区的联合伤伴休克者,应在治疗休克的同时,严密监测患者的生命指标、血红蛋白定量及红细胞压积的变化,反复检查和腹腔穿刺,必要时剖腹开胸探查。
, http://www.100md.com
3.2 及时正确的处理是抢救成功的关键:及时正确的诊断是严重胸腹伤救治成功的重要前提,往往比伤情更影响预后。优先开胸手术指征:①心脏大血管损伤;②开放性胸部损伤伴大量出血;③进行性或凝固性血胸;④气管支气管损伤伴张力性气胸;⑤腹部手术指征相对较轻。优先开腹手术指征:①开放性腹部损伤伴腹内大出血;②腹内出血致腹部膨隆;③胸部手术指征相对较轻。对于胸腹损伤均严重时,胸腹二组同时手术。在控制大出血前,切忌 纠正休克后手术,及时手术及止血才是关键。手术应先止血后修补,宜简不宜繁,宜快不宜慢。迅速控制出血部位,尔后进行空腔脏器修补,切除严重损伤而无法修复的脏器。对于严重胸腹伤,胸腹均需手术时,应对生命威胁程度不同做出抉择。严重胸腹伤均需入ICU监护,可以迅速纠正休克及呼吸支持,必要时早期气管切开,呼吸机辅助呼吸,同时合理补液,正确使用抗生素,利尿,肾上腺皮质激素的短时间应用可大大减少并发症的发生,提高抢救成功率。
3.3 防治并发症是提高救治的重要部分:密切观察生命体征、神志变化,加强营养,调节电解质和酸碱平衡。
总之,胸膜联合伤由于其伤情重,临床表现复杂,早期诊断要根据受伤部位,临床症状及全面检查,分清轻重缓急,及时作出正确的诊断和处理,尽最大可能抢救患者生命。, 百拇医药(徐 莉)
胸腹联合伤系胸腹腔脏器同时受到损伤,是一种较为常见的多发性损伤,由于其情况比较复杂、胸腹部症状往往相互叠加,创伤失血性休克发生率高,诊断和救治都存在一定的困难,患者极易在短时间内死亡。因此胸腹的紧急处理十分重要。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共50例,其中男33例,女17例,年龄15～67岁;损伤后就诊时间为0.5～6h。闭合性损伤45例,其中车祸伤37例,坠落伤8例,。开放性损伤5例,均为刀刺伤。受伤脏器:肋骨骨折32例次,血气胸40例次,肺挫裂伤16例次,膈肌破裂9例次。
1.2 治疗方法:入院后迅速建立中心静脉输液通道,监测生命体征的同时,快速扩容纠正休克,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时可行气管插管或气管切开人工呼吸。凡遇胸腹开放性伤口迅速清创后闭合其伤口,根据病情进行胸腹腔穿刺,胸腔闭式引流。送CT室做胸腹CT检查以了解胸腹损伤。本组手术32例,开胸手术7例,开腹手术22例,开胸开腹手术3例。
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2 结果
本组50例,治愈43例,死亡7例。死亡原因:失血性休克1例,成人呼吸窘迫综合征4例,多器官功能衰竭2例。
3 讨论
胸腹联合伤临床较常见,是指下列胸部损伤一项以上者:①多发性肋骨骨折;②血气胸;③肺挫裂伤;④心肌挫伤;⑤膈肌破裂。同时伴有一个以上腹腔脏器破裂。胸腹损伤范围广,失血多,对呼吸循环的影响大,病情重,发展快,因此,对胸腹联合伤必须迅速正确地诊断和处理。
3.1 抓紧时间急救及正确的诊断是抢救成功的关键:胸腹联合范围包括左右胸腔、纵膈及腹腔,胸腹联合伤多发生在第4前肋间隙平面以下的穿透伤及下胸部和上腹部的严重闭合伤,同时具有胸腹多系统、多脏器损伤的症状和体征。诊断应贯穿在患者的整个救治过程中,遵循“先抢救再诊断,边治疗边诊断”原则,只有在病情稳定、条件允许时立即进行B超、X线和CT检查。对一时难以确诊,特别是胸腹区的联合伤伴休克者,应在治疗休克的同时,严密监测患者的生命指标、血红蛋白定量及红细胞压积的变化,反复检查和腹腔穿刺,必要时剖腹开胸探查。
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3.2 及时正确的处理是抢救成功的关键:及时正确的诊断是严重胸腹伤救治成功的重要前提,往往比伤情更影响预后。优先开胸手术指征:①心脏大血管损伤;②开放性胸部损伤伴大量出血;③进行性或凝固性血胸;④气管支气管损伤伴张力性气胸;⑤腹部手术指征相对较轻。优先开腹手术指征:①开放性腹部损伤伴腹内大出血;②腹内出血致腹部膨隆;③胸部手术指征相对较轻。对于胸腹损伤均严重时,胸腹二组同时手术。在控制大出血前,切忌 纠正休克后手术,及时手术及止血才是关键。手术应先止血后修补,宜简不宜繁,宜快不宜慢。迅速控制出血部位,尔后进行空腔脏器修补,切除严重损伤而无法修复的脏器。对于严重胸腹伤,胸腹均需手术时,应对生命威胁程度不同做出抉择。严重胸腹伤均需入ICU监护,可以迅速纠正休克及呼吸支持,必要时早期气管切开,呼吸机辅助呼吸,同时合理补液,正确使用抗生素,利尿,肾上腺皮质激素的短时间应用可大大减少并发症的发生,提高抢救成功率。
3.3 防治并发症是提高救治的重要部分:密切观察生命体征、神志变化,加强营养,调节电解质和酸碱平衡。
总之,胸膜联合伤由于其伤情重,临床表现复杂,早期诊断要根据受伤部位,临床症状及全面检查,分清轻重缓急,及时作出正确的诊断和处理,尽最大可能抢救患者生命。, 百拇医药(徐 莉)