老年患者安全使用静脉留置针的护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0122-01
【摘要】老年患者安全使用静脉留置针的护理体会。主要包括:穿刺部位皮肤准备、留置针的选择、血管的选择、穿刺方法、固定、封管等,同时做好健康教育和日常生活指导。
【关键词】老年患者;安全;静脉留置针;护理
浅静脉留置针在临床广泛使用,特别是在老年患者静脉输液治疗过程中,使用外周静脉留置针,可以减少老年患者的痛苦,而且对危重患者可以随时增减输液量,在抢救中争取主动,赢得更多宝贵时间。
1 临床资料
1.1 资料:我科2009年1月至2010年5月使用静脉留置的患者300例,男:178例,女:122例。年龄:50-92岁,平均年龄69.5岁。所有病例经静脉留置针应用均完成静脉输液、输血的治疗计划。
1.2 材料:使用美国BD公司生产的22#、22#静脉留置针。
2 方法
2.1 穿刺前的皮肤准备:穿刺前用剃毛器或剪刀清除要穿刺部位的毛发,避免使用剃刀,以免割伤皮肤。
2.2 选择静脉血管:老年人血管弹性差、脆性大、抗化学性、机械性损伤能力下降,易产生静脉炎,原则为选择粗直、弹性好、易于固定、避开关节、静脉瓣、局部皮肤完好的血管,下肢血管不做首选,尽量选择管径>3.0MM的静脉。
2.3 选择合适型号的留置针:选择留置针方面,在不影响输液滴速的前提下,应选用型号较小的针。
2.4 穿刺方法:操作时手持留置针与皮肤呈15-30。在消毒范围内1/2或2/3处直刺血管,见到回血后退针芯0.5 CM至外套管内,再将外套管整体缓慢送入管内松开止血带,在送外套管时,边退针芯边送入外导管,穿刺成功率较高。
2.5 固定:见回血通畅后即可固定。先用一条胶布固定外套管,然后用无菌薄膜敷贴覆盖在胶布上,最后用一条胶布将肝素帽固定在皮肤上,使延长管呈U形,当输液结束后,用一条3L胶布将白色卡子平整固定,这样就可以减少卡子与被服碰撞,而带动留置针移位。在留置针使用期间,可加用弹力网绷带,加用了弹力网绷带如同加用了一个透明透气的保护层,将留置针尾端完全包裹于弹力网中,减少了外界物体对留置针尾端的摩擦、碰撞从而避免了对血管内壁的机械损伤,减少了机械性静脉炎的发生,减少了病人对意外脱管的担心。[1]
3 护理
3.1 心理护理:由于老年患者比较紧张、恐惧、多疑,特别是初次置管者,所以护理人员要详细介绍其优点和注意事项,并可以请邻床或其他成功置管受益的患者与其交谈、交流,多与患者沟通,消除不必要的疑虑,从而使患者有一个良好的心态配合置管。
3.2 预防堵管:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关。老年患者记忆力差,应反复告知患者使用留置针期间,应避免穿刺侧肢体过度活动,局部肢体下垂等原因导致血液返流。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕后应正确封管,用250ML生理盐水加肝素钠1250U。输液毕用注射器抽取肝素钠配制液5ML缓慢推注,当封管液还余0.5-1ML时,一边推注管液,一边拔针头,确保留置针内是封管液而不是药液,能使针头在退出管内过程始终保持高于血管内压力的正压状态。由于老年人特殊病种:如心力衰竭、酸中毒、高血压等血液高凝状态,同时肝素在酸性环境下活性降低,导致抗凝血功能减退,促凝功能加强。[2]当血液处于低凝状态时不用肝素盐水封管。
3.3 预防静脉炎及防止静脉血栓形成。严格执行无菌操作,提高静脉穿刺成功率,避免反复穿刺,可降低静脉炎的发生。尽量选择粗大,回流通畅的静脉,以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴速减慢,输注前后应用生理盐水冲管,避免选用下肢静脉。留置针留置72-96小时, 输高渗液体时,留置时间最长不超过3天。若静脉炎发生,对于局部的静脉炎除了用25%硫酸镁湿热敷外,可以涂抹一些抗生素药膏,刺激性药物渗漏后早期可用冷敷法,也可用硫酸镁加甘油持续外敷及中药外敷。
3.4 避免留置针头内回血凝集回输。老年患者常有心、脑、血管疾病,一般都不同程度的存在血流缓慢,心、脑、血管灌注量减少及心内膜、心脑血管壁改变等变化。如果留置针头内回血凝集成块,应拔针重新穿刺,禁止加压推注,避免血块冲回静脉,形成不可溶性栓子,如动脉栓塞、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等医源性栓塞,加重患者病情危及生命。[3]
3.5 拔针的护理。由于老年人皮下组织松弛,拔针方法不当,易引起周围淤血,导致局部疼痛。因此迅速拔出导管针后,按压时间大于5分钟,按压时要切记只按压皮肤进针点,不压血管壁进针点,同时也可嘱咐病人边按压边举高输液肢体,以减轻针眼出血和血管周围淤血现象。[4]
4 讨论
静脉留置针的应用给临床护理工作带来了很大的方便。如果护理操作不当,往往会出现局部渗漏、堵管、感染、静脉炎、栓塞等并发症,导致留置时间短。为减少患者痛苦和经济负担,提高置管成功率,护士应采取相应的安全护理措施,严格执行无菌操作,提高静脉穿刺成功率,应避免长时间在同一部位输注,减轻对血管的刺激,减少静脉炎的发生,输液过程中,加强巡视,发现问题及时处理。
参考文献
[1] 杨丽,谢明慧,王艳玲,白利疑,顾思愉.《弹力网绷带在老年病人静脉留置针中的应用》.护士进修杂志,2008年5月第23卷第10期
[2] 海丽古力,茹鲜古力. 《100例老年人静脉留置针封管液的分析》.新疆医学,2006年第36卷
[3] 路俊英.《老年患者静脉留置针安全性的护理》.Journal of medical Forum Vol 29.Na.14.july,2008
[4] 蓝冬梅.《老年患者使用静脉留置针的护理体会》.临床护理,2008.11.01, http://www.100md.com(刘彩云 黄秀兰)
【摘要】老年患者安全使用静脉留置针的护理体会。主要包括:穿刺部位皮肤准备、留置针的选择、血管的选择、穿刺方法、固定、封管等,同时做好健康教育和日常生活指导。
【关键词】老年患者;安全;静脉留置针;护理
浅静脉留置针在临床广泛使用,特别是在老年患者静脉输液治疗过程中,使用外周静脉留置针,可以减少老年患者的痛苦,而且对危重患者可以随时增减输液量,在抢救中争取主动,赢得更多宝贵时间。
1 临床资料
1.1 资料:我科2009年1月至2010年5月使用静脉留置的患者300例,男:178例,女:122例。年龄:50-92岁,平均年龄69.5岁。所有病例经静脉留置针应用均完成静脉输液、输血的治疗计划。
1.2 材料:使用美国BD公司生产的22#、22#静脉留置针。
2 方法
2.1 穿刺前的皮肤准备:穿刺前用剃毛器或剪刀清除要穿刺部位的毛发,避免使用剃刀,以免割伤皮肤。
2.2 选择静脉血管:老年人血管弹性差、脆性大、抗化学性、机械性损伤能力下降,易产生静脉炎,原则为选择粗直、弹性好、易于固定、避开关节、静脉瓣、局部皮肤完好的血管,下肢血管不做首选,尽量选择管径>3.0MM的静脉。
2.3 选择合适型号的留置针:选择留置针方面,在不影响输液滴速的前提下,应选用型号较小的针。
2.4 穿刺方法:操作时手持留置针与皮肤呈15-30。在消毒范围内1/2或2/3处直刺血管,见到回血后退针芯0.5 CM至外套管内,再将外套管整体缓慢送入管内松开止血带,在送外套管时,边退针芯边送入外导管,穿刺成功率较高。
2.5 固定:见回血通畅后即可固定。先用一条胶布固定外套管,然后用无菌薄膜敷贴覆盖在胶布上,最后用一条胶布将肝素帽固定在皮肤上,使延长管呈U形,当输液结束后,用一条3L胶布将白色卡子平整固定,这样就可以减少卡子与被服碰撞,而带动留置针移位。在留置针使用期间,可加用弹力网绷带,加用了弹力网绷带如同加用了一个透明透气的保护层,将留置针尾端完全包裹于弹力网中,减少了外界物体对留置针尾端的摩擦、碰撞从而避免了对血管内壁的机械损伤,减少了机械性静脉炎的发生,减少了病人对意外脱管的担心。[1]
3 护理
3.1 心理护理:由于老年患者比较紧张、恐惧、多疑,特别是初次置管者,所以护理人员要详细介绍其优点和注意事项,并可以请邻床或其他成功置管受益的患者与其交谈、交流,多与患者沟通,消除不必要的疑虑,从而使患者有一个良好的心态配合置管。
3.2 预防堵管:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关。老年患者记忆力差,应反复告知患者使用留置针期间,应避免穿刺侧肢体过度活动,局部肢体下垂等原因导致血液返流。在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕后应正确封管,用250ML生理盐水加肝素钠1250U。输液毕用注射器抽取肝素钠配制液5ML缓慢推注,当封管液还余0.5-1ML时,一边推注管液,一边拔针头,确保留置针内是封管液而不是药液,能使针头在退出管内过程始终保持高于血管内压力的正压状态。由于老年人特殊病种:如心力衰竭、酸中毒、高血压等血液高凝状态,同时肝素在酸性环境下活性降低,导致抗凝血功能减退,促凝功能加强。[2]当血液处于低凝状态时不用肝素盐水封管。
3.3 预防静脉炎及防止静脉血栓形成。严格执行无菌操作,提高静脉穿刺成功率,避免反复穿刺,可降低静脉炎的发生。尽量选择粗大,回流通畅的静脉,以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴速减慢,输注前后应用生理盐水冲管,避免选用下肢静脉。留置针留置72-96小时, 输高渗液体时,留置时间最长不超过3天。若静脉炎发生,对于局部的静脉炎除了用25%硫酸镁湿热敷外,可以涂抹一些抗生素药膏,刺激性药物渗漏后早期可用冷敷法,也可用硫酸镁加甘油持续外敷及中药外敷。
3.4 避免留置针头内回血凝集回输。老年患者常有心、脑、血管疾病,一般都不同程度的存在血流缓慢,心、脑、血管灌注量减少及心内膜、心脑血管壁改变等变化。如果留置针头内回血凝集成块,应拔针重新穿刺,禁止加压推注,避免血块冲回静脉,形成不可溶性栓子,如动脉栓塞、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等医源性栓塞,加重患者病情危及生命。[3]
3.5 拔针的护理。由于老年人皮下组织松弛,拔针方法不当,易引起周围淤血,导致局部疼痛。因此迅速拔出导管针后,按压时间大于5分钟,按压时要切记只按压皮肤进针点,不压血管壁进针点,同时也可嘱咐病人边按压边举高输液肢体,以减轻针眼出血和血管周围淤血现象。[4]
4 讨论
静脉留置针的应用给临床护理工作带来了很大的方便。如果护理操作不当,往往会出现局部渗漏、堵管、感染、静脉炎、栓塞等并发症,导致留置时间短。为减少患者痛苦和经济负担,提高置管成功率,护士应采取相应的安全护理措施,严格执行无菌操作,提高静脉穿刺成功率,应避免长时间在同一部位输注,减轻对血管的刺激,减少静脉炎的发生,输液过程中,加强巡视,发现问题及时处理。
参考文献
[1] 杨丽,谢明慧,王艳玲,白利疑,顾思愉.《弹力网绷带在老年病人静脉留置针中的应用》.护士进修杂志,2008年5月第23卷第10期
[2] 海丽古力,茹鲜古力. 《100例老年人静脉留置针封管液的分析》.新疆医学,2006年第36卷
[3] 路俊英.《老年患者静脉留置针安全性的护理》.Journal of medical Forum Vol 29.Na.14.july,2008
[4] 蓝冬梅.《老年患者使用静脉留置针的护理体会》.临床护理,2008.11.01, http://www.100md.com(刘彩云 黄秀兰)