食管癌术后早期肠内营养的应用与护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0076-01
手术切除治疗食管癌时,开胸手术创伤大,常需切断双侧迷走神经,术后胃肠道正常解剖与功能改变、禁食、发热、应激反应及消化液的丢失等因素使患者营养不良状况进一步加重。食管癌术后早期肠内营养,肠道内食物可刺激黏膜生长,保护肠黏膜屏障,改善了肠道的免疫功能,以促进胃肠功能恢复,改善患者营养,减少术后并发症及不良反应,提高手术成功率。
1 资料
1.1 一般资料:我院自2009年1月-2010年5月食管癌手术患者30例,男性22例,女性8例,年龄55-82岁,均采用术中留置胃管、十二指肠输食管的方法。
1.2 早期肠内营养方法:术后第12-24小时开始经鼻十二指肠营养管给肠内营养,第一天先给5%葡萄糖注射液250ml或0.9%氯化钠注射液250ml使肠道适应,第二天给予瑞素500ml1/日,第三天给予瑞素500ml2/日,一直维持到患者排气,拔除胃肠减压后。
, 百拇医药
2 胃肠内营养患者观察护理要点
2.1 肠内营养应用时间管理:胃的功能在术后1-2天恢复正常,肠的功能在术后3-5天恢复正常,而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后12小时即恢复正常,根据“当胃肠道有功能,且能安全使用时使用它”的观点,食管癌术后早期肠内营养的具体时间为:术后24-48小时内,在血流动力学稳定,无禁忌症的情况下即开始使用。
2.2 输注要求
2.2.1 每次输注前后用温开水30ml正压冲管,并及时夹闭,防止营养液返流而堵塞管道,输注营养液浓度过大时输注过程中应2-4小时冲管一次,防止堵管。
2.2.2 使用营养液前注意摇匀,从低浓度到高浓度,容量从少到多,速度从慢到快,开始以30-60ml/h为宜,以后增至80ml/h,3-5天可达100ml/h。
, 百拇医药
2.2.3 输注温度控制在35℃-37℃,通过电加热器或恒温器控制温度,防止温度过低引起腹胀、腹泻、肠痉挛等。
2.2.4 给药前先用30ml的温开水冲管,所有的药物必须是液体状态或被压成细粉末并与水混匀,后再用30ml的温开水冲管。
2.2.5 胃肠功能正常的病人可选择一次性投给或间歇性重力滴注,对功能差的病人选择持续滴注法。
2.3 体位:输注时最好取半卧位,防止液体返流。
2.4 活动:鼓励病人多活动,以促进肠蠕动,增加肠道血流量,有利于营养液的吸收和能量的转换与储存。
2.5 并发症的防治
2.5.1 恶心、呕吐、腹泻:发生原因有以下几方面的因素:与病人的情况有关(乳糖不耐受、脂肪酶不足)、与营养制剂有关(脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低等)、与输注速度有关、其他原因(菌群失调、感染发热),其中由于输注速度导致的不适症状最常见,若症状明显可通过减慢滴速、调节温度、病人的体位后症状便可改善,必要时可以给予止泻解痉药物。
, 百拇医药
2.5.2 导管易位:当患者出现剧烈咳嗽、呕吐等症状时应考虑易位的可能,保持管道的在位通畅是护理的要点,妥善固定肠内营养管,防止滑脱,并每班测量导管的体位长度,发现异常及时处理。
2.5.3 导管堵塞:最常见的并发症,与经常给药或冲洗不充分、导管过细、营养液浓度过大有关,输注过程中需严格遵照输注要求执行。发生堵塞后,可用50ml的空针用温开水反复冲洗,夹管浸泡史堵块软化等方法,大多数管道可复通。
2.5.4 人工营养支持容易导致代谢性并发症,如血糖异常、电解质紊乱,注意抽血监测生化指标。
2.5.5 营养方面的监测监测患者的体重、体质指数、营养状况、白蛋白、前白蛋白等,并根据监测结果及时调整营养液的类型及剂量。, 百拇医药(黄青敏 )
手术切除治疗食管癌时,开胸手术创伤大,常需切断双侧迷走神经,术后胃肠道正常解剖与功能改变、禁食、发热、应激反应及消化液的丢失等因素使患者营养不良状况进一步加重。食管癌术后早期肠内营养,肠道内食物可刺激黏膜生长,保护肠黏膜屏障,改善了肠道的免疫功能,以促进胃肠功能恢复,改善患者营养,减少术后并发症及不良反应,提高手术成功率。
1 资料
1.1 一般资料:我院自2009年1月-2010年5月食管癌手术患者30例,男性22例,女性8例,年龄55-82岁,均采用术中留置胃管、十二指肠输食管的方法。
1.2 早期肠内营养方法:术后第12-24小时开始经鼻十二指肠营养管给肠内营养,第一天先给5%葡萄糖注射液250ml或0.9%氯化钠注射液250ml使肠道适应,第二天给予瑞素500ml1/日,第三天给予瑞素500ml2/日,一直维持到患者排气,拔除胃肠减压后。
, 百拇医药
2 胃肠内营养患者观察护理要点
2.1 肠内营养应用时间管理:胃的功能在术后1-2天恢复正常,肠的功能在术后3-5天恢复正常,而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后12小时即恢复正常,根据“当胃肠道有功能,且能安全使用时使用它”的观点,食管癌术后早期肠内营养的具体时间为:术后24-48小时内,在血流动力学稳定,无禁忌症的情况下即开始使用。
2.2 输注要求
2.2.1 每次输注前后用温开水30ml正压冲管,并及时夹闭,防止营养液返流而堵塞管道,输注营养液浓度过大时输注过程中应2-4小时冲管一次,防止堵管。
2.2.2 使用营养液前注意摇匀,从低浓度到高浓度,容量从少到多,速度从慢到快,开始以30-60ml/h为宜,以后增至80ml/h,3-5天可达100ml/h。
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2.2.3 输注温度控制在35℃-37℃,通过电加热器或恒温器控制温度,防止温度过低引起腹胀、腹泻、肠痉挛等。
2.2.4 给药前先用30ml的温开水冲管,所有的药物必须是液体状态或被压成细粉末并与水混匀,后再用30ml的温开水冲管。
2.2.5 胃肠功能正常的病人可选择一次性投给或间歇性重力滴注,对功能差的病人选择持续滴注法。
2.3 体位:输注时最好取半卧位,防止液体返流。
2.4 活动:鼓励病人多活动,以促进肠蠕动,增加肠道血流量,有利于营养液的吸收和能量的转换与储存。
2.5 并发症的防治
2.5.1 恶心、呕吐、腹泻:发生原因有以下几方面的因素:与病人的情况有关(乳糖不耐受、脂肪酶不足)、与营养制剂有关(脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低等)、与输注速度有关、其他原因(菌群失调、感染发热),其中由于输注速度导致的不适症状最常见,若症状明显可通过减慢滴速、调节温度、病人的体位后症状便可改善,必要时可以给予止泻解痉药物。
, 百拇医药
2.5.2 导管易位:当患者出现剧烈咳嗽、呕吐等症状时应考虑易位的可能,保持管道的在位通畅是护理的要点,妥善固定肠内营养管,防止滑脱,并每班测量导管的体位长度,发现异常及时处理。
2.5.3 导管堵塞:最常见的并发症,与经常给药或冲洗不充分、导管过细、营养液浓度过大有关,输注过程中需严格遵照输注要求执行。发生堵塞后,可用50ml的空针用温开水反复冲洗,夹管浸泡史堵块软化等方法,大多数管道可复通。
2.5.4 人工营养支持容易导致代谢性并发症,如血糖异常、电解质紊乱,注意抽血监测生化指标。
2.5.5 营养方面的监测监测患者的体重、体质指数、营养状况、白蛋白、前白蛋白等,并根据监测结果及时调整营养液的类型及剂量。, 百拇医药(黄青敏 )
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