急性重症哮喘50例诊治体会(1)
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【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)12-0003-02
【摘要】目的:总结重症哮喘的诊治经验，以利于提高重症哮喘救治率及降低其复发率。方法:对50例重症哮喘病人的临床资料作回顾性分析总结。结果:临床症状控制42例(86%)，明显好转6例(12%)，死亡2例(2%)，其中死于多器官功能衰竭1例，死于上消化道出血 1例。结论:及时准确评估病情，合理应用皮质激素等药物及机械通气支持等综合治疗措施是提高抢救成功率的关键。
【关键词】重症哮喘； 糖皮质激素； 诊治体会
2006年1月至2009年3月，我院共抢救急性重症哮喘患者50例，现参考有关文献资料，结合临床实际，将急性重症哮喘的早期诊断和治疗体会作总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男性29例，女性21例，年龄17岁～74岁，平均45.3岁，发病年限最短1.5年，最长35年。其中21例既往有重度发作史，14例有过致死性发作，11例合并有慢性支气管炎史，5例合并有支气管扩张症，3例合并有冠心病，5例合并有糖尿病，9例合并并有高血压病，3例有明显的药物过敏史。
1.2 发病诱因：感冒及气候变化27例，刺激性气味、过敏原5例，激素减量或停药4例，过度疲劳或精神过度紧张3例，饱餐或呕吐后3例，无明显诱因5例。
1.3 临床表现：患者均有呼吸困难、气短、胸闷、喘息、讲话不清、烦躁、多汗。咳嗽8例，胸痛5例，嗜睡4例。端坐呼吸及三凹征28例，呼吸>30 次/min 28例；双肺有大量哮鸣音25例，无哮鸣音2例。心率>120次/ min 28例， ≤120次/min 3例。合并慢性支气管炎5例，冠心病2例，糖尿病1例。
1.4 诊断标准：均符合重症哮喘的诊断标准[1]
1.5 实验室检查：动脉氧分压(PaO2)≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)3例，动脉血氧饱和度(SaO2)≤0.90(吸空气)31例，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg 31例，pH 值<7.35。所有患者一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1%)<0.50。白细胞计数升高5例，粒细胞分类升高4例。血糖：11.7～24.7mmol/L5例；低血钾者(低于3.5mmol/L)7例；BUN>20mmol/L6例；心电图：窦性心动过速34例，室上性心动过速3例，房性早搏10例，偶发室性早搏6例，肺性P波7例，X线胸片：肺部斑片状阴影24例；慢支炎，肺气肿25例；肺动脉高压 ......
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