断肢(指)再植术后的观察和护理

http://www.100md.com 2010年12月1日 《健康必读·下旬刊》 201012

     【中图分类号】473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)12-0057-01

    断指(肢)再植指对完全离断或不完全离段的肢体，采用清创，血管吻合，修复肌腱等一系列手术，将机体重新缝合回原位，使其完全存活并恢复大部分功能。它是一种自体器官再植，手术后不存在排斥反应，但应充分注意血管痉挛、血栓形成和感染等问题，减少夜间血管危象的发生。

    1 观察

    1.1 观察生命体征：定时测体温、脉搏、呼吸及尿量，记录24h液体出入量，注意血容量不足，以及有无手术后并发症(特别是急性肾衰)出现。

    1.2 观察学运的四大指标：

    1.2.1 皮温：正常皮温是33-35℃与健侧对比温差在低2℃以内，手术结束时稍低，3h内升回，否则应探查。皮温易受室温、创面、暴露时间及减张切口等因素影响。

    1.2.2 颜色：正常指标为红润和健侧一样，易受光线亮暗、皮肤色素、消毒剂颜色等影响。

    1.2.3 肿胀：制表为(-)正常，(+)皮肤未消失肿胀，(++)为肿胀明显，皮纹消失。指标干扰因素少，可靠性大。

    1.2.4 毛细血管反应(返流)：正常指标为在数秒内应恢复正常。干扰因素有皮肤颜色(色素深者不易测)和组织部位(腹部皮肤不易测)。变化规律为动脉栓塞返流不明显，静脉栓塞返流早期快、后期慢。动静脉之间栓塞时残留淤血，仍有返流现象。

    2 护理

    2.1 消毒隔离和预防感染措施：手术后病人住单间病房，室内空气和器物均需消毒，室温维持在20-25℃，湿度为50%-60%，有专人护理，限制探视人员，采用抗生素预防感染，但尽量肌内注射，以防产生静脉血栓。

    2.2 再植肢(指)体的护理：

    2.2.1 抬高肢体：再植肢体太高至心脏平面，保证静脉回流。

    2.2.2 消除血管痉挛因素：手术后1周内再植肢体可用照明灯照射(灯距30-45厘米)，使肢体血管扩张；严禁吸烟；静脉滴注低分子右旋糖酐和肝素钠生理盐水抗凝治疗。

    2.2.3 观察局部循环的方法：(1)皮肤颜色由红润变苍白，提示动脉痉挛或栓塞；皮肤出现散在瘀斑，提示静脉部分栓塞；皮肤如出现大片或全部暗紫色，说明静脉完全栓塞。(2)手术后10天内，应每1-4h测皮温一次。如皮温突然下降，患侧与健侧相差3℃以上，提示动脉栓塞；如缓慢下降，在1-2天内相距3℃以上，则有静脉栓塞。(3)毛细血管充盈时间短于1秒，皮肤青紫，患肢肿胀，为静脉回流障碍；如毛细血管充盈时间延长至2秒以上，皮肤苍白、干瘪，为动脉供血不足。(4)如肢体肿胀，应测肢体中径以追踪观察是否加重，需寻找原因及时处理，否则可能造成肢体坏死。

    作者单位：238000 安徽省巢湖市第二人民医院内分泌血液科(胡小秀)

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